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ICU应急预案与程序第一部分ICU护理应急预案与程序一、【气管套管导管滑脱应急预案与程序】⒈发生气管套管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。⒉给予氧气吸入。⒊备齐气管套管、无菌手套、气管切开包等物品。⒋配合医生重新更换气管套管。⒌气管套管更换完毕后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。⒍密切观察气管切开处有无渗血，有无皮下气肿。⒎密切观察患者病情变化。⒏做好护理记录。⒐填写导管滑脱登记表，上报护理部。【应急程序】：气管套管导管滑脱→清理呼吸道→通知医生→氧气吸入→配合医生重新更换气管套管→再次清理呼吸道→密切观察患者病情变化，→气管切开处有无出血、皮下气肿→做好护理记录→填写导管滑脱登记表→上报护理部二、【气管插管导管滑脱管应急预案与程序】1.发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。2.给予鼻导管氧气吸入。3.抢救车推至床旁，实施抢救。4.配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。5.据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。6.气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。7.密切观察患者病情变化。8.有效约束患者。9.做好护理记录。10.填写导管滑脱登记表，上报护理部。【应急程序】：气管插管导管滑脱→清理呼吸道→同时通知医生→鼻导管氧气吸入→抢救车推至床旁→实施抢救→配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺→再次清理呼吸道→保持呼吸道通畅准备呼吸机→据病情调节呼吸机参数→密切观察患者病情变化有效约束患者→做好护理记录填写导管滑脱登记表→上报护理部三、【深静脉导管滑脱的应急预案与程序】1.发生深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。2.临时建立浅静脉通路。3.密切观察患者病情变化。4.穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理。5.周围皮肤发生变化时，立即予以处理。→6.据病情重新置入深静脉导管。7.做好护理记录。8.填写导管滑脱登记表，上报护理部。【应急程序】：深静脉导管滑脱按压穿刺部位→通知医生→临时建立浅静脉通路密切观察患者病情变化→穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理周围皮肤发生变化时，立即予以处理据病情重新置入深静脉导管→做好护理记录填写导管滑脱登记表→上报护理部四、【使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序】使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序1.使用呼吸机过程中，如果突然断电时，护士应立即携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。2.立即与有关部门联系：医务科、医院办公室、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。3.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。4.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。5.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。6.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。【应急程序】：突然断电→使用简易呼吸器→立即联系有关部门→通知值班医生→尽快恢复通电→调整患者呼吸→观察病情变化→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、→应用呼吸机→准确记录护理记录单五【患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序】患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序1.接到通知后在床旁提示卡上插入“床旁隔离”，并准备隔离衣、专用消毒器具(泡手桶、消毒桶、污物桶等)及各种生活用品。2.协助医生了解病情，判断疾病传播情况，特别是气管插管和气管和切开的病人是否被传染，采集化验标本送检。3.工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣，进出病室应随手关门，护士在进行各项操作前后应彻底洗手。4.物体表面、地面、门把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭；患者呼吸道分泌物、痰液经2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后方可倒入专用下水道。5.病室地面有血液、分泌物、排泄物时，先用2000mg/L的含氯消毒液适量倒在污染地面2小时后，用墩布拖干净，墩布用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，清洗干净，晾干备用。6.无菌物品用后使用黄色垃圾袋双层结扎，并注明感染类型，送供应室消毒处理。7.病人出院或死亡后，病室内进行彻底终末消毒，床单位用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，物体表面、地面、门把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭，病室内用紫外线照射，进行空气消毒。.【应急程序】接到绿脓感染通知→建立床旁提示卡了解病情→判断疾病传播情况医护人员做好防护，防止交叉感染→出院或死亡后，病室内进行彻底终末消毒物体表面、地面、门把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭分泌物2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后方可倒入专用下水道→无菌物品使用黄色垃圾袋双层结扎，送供应室消毒六、【患者发生失血性休克的应急预案与程序】1.发生失血性休克时应及时通知主管医生，迅速为患者建立静脉通路，给予氧气吸入。2.遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，并及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。3.准备好各种抢救物品及药品。4.抢救失血性休克期间应每15~30min测生命体征一次，病情稳定后改为1~2h一次。5.观察患者神志、面色及口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。6.注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。7.及时留取各种标本，并送验。8.及时准确的记录抢救过程。【应急程序】发生失血性休克→迅速建立静脉通路→查找原因→通知主管医生→氧气吸入→请有关科室会诊→告知家属→遵医嘱补充血容量观察生命体征注意保暖→记录抢救过程七、【接诊创伤性休克患者的应急预案与程序】接诊创伤性休克患者的应急预案与程序创伤性休克患者1.立即通知医生，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。2.遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，入患者继续出现血压下降，心率＞120/min、血压＜80／50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。3.准备好各种抢救物品及药品。4.抢救创伤性休克期间应15~30min测生命体征一次，病情稳定后改为1~2h一次，应用心电监护，病情允许时去手术室处理。5.观察患者神志、面色及口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。6.注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。7.及时留取各种标本，并送检。8.安慰患者和家属给患者提供心理服务。9.按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确的记录抢救过程。【应急程序】接诊创伤性休克患者→立即抢救→通知医生及护士长→通知家属实施各种抢救措施→安慰患者和家属给患者提供心理服务→如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知相关部门将尸体接走→做好病情记录及抢救记录，保护同病室患者。八【接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序】接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序急性胸部外伤患者1.立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。3.遵医嘱应用止血剂，激素。4.密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15~30min测量生命体征一次，严重者5min测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。5.备好抢救用物，药物。6.配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率＞120/min，血压80/50mmHg,神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。7.患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。8.做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。【应急程序】立即通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→记录出入量观察病情变化→配合抢救绝对卧床清除血迹、污迹→做好健康宣教九、【接诊创伤性血气胸患者的应急预案与程序】接诊创伤性血气胸患者的应急预案与程序创伤性血气胸患者的应急1.通知医生实施抢救，尽快明确是否有进行性出血。2.保持安静，取平卧位或半坐卧位，尽快消除病人的紧张焦虑。3.立即吸氧，氧流量4~6L/min，改善呼吸功能。注意保持气道通畅。4.迅速建立静脉通道，以利抢救用药和输液、输血。5.改善循环功能，积极抗休克出血量1000ml其救治关键在于尽快补充血容量，减少器官功能受损。要先予低分子右旋糖酐注射液500~1000ml或代血浆500ml静滴。6.中量、大量血气胸伤后即可行胸腔穿刺引流术，尽快吸净胸腔积血、和积气。对以诊断以目的者1次抽液50~200ml；对以减压为目的者1次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。7.预防性应用足量抗生素，减少脓胸的发生率，可给予左氧氟沙星3~4g或头孢菌素2~3g，2/d加液体静滴8.持续胸腔闭引流术，排除胸腔内积血积气。1)保持引流管通畅并准确记录胸腔引流液的量及性质的变化，观察引流瓶中液面波动情况。2)脓胸引流时，应密切观察引流液的颜色变化及生命体征。3)必要时可负压持续引流。9.及时留取各种标本，并送检。10.安慰患者和家属给患者提供心理服务。11.按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确的记录抢救过程。【应急程序】患者出现创伤性血气胸→立即抢救→通知医生及护士长→通知家属→实施各种抢救措施→安慰患者和家属给→患者提供心理服务→如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知相关部门将尸体接走→做好病情记录及抢救记保护同病室患者十、【患者术后胃管脱出的应急预案与程序】患者术后胃管脱出的应急预案与程序术后胃管脱出的应急1.妥善固定引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。2.密切观察引流液的形状及量、引流装置的衔接、病人生命体征。3.一旦发生引流管滑脱，立即按压或捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动。4.报告值班医生，安慰病人及家属勿紧张。5.观察病人的生命体征及专科症状。6.协助医生根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入引流管）7.做好护理记录。【应急程序】一旦发生引流管滑脱→立即按压或捏闭伤口→安慰病人及家属，协助病人保持半卧位，不可活动→报告经治医生或值班医生→观察生命体征及专科症状→协助医生根据病情采取相应措施（如始终引流或重新置入引流管）做好护理记录十一、【接诊闭合性腹部外伤患者的应急预案与程序】接诊闭合性腹部外伤患者的应急预案与程序闭合性腹部外伤患者的应急1.立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。2.遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。3.严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。4.协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。5.遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。6.患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。7.遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。8.做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【应急程序】立即通知医生→开放静脉通路配合抢救→监测生命体征→腹穿胃肠减压绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理。十二、【接诊膀胱破裂患者的应急预案与程序】接诊膀胱破裂患者的应急预案与程序膀胱破裂患者的应急1.立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。2.保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。3.较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行