肺癌病人的护理

肺癌病人的护理教学目标掌握：肺癌的定义肺癌患者的主要护理诊断与相应的护理措施熟悉:肺癌的临床要点了解：肺癌的病因及发病机制台湾歌手：凤飞飞著名演员：文兴宇喜剧演员：赵丽蓉一、概述概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。二、肺癌的定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。三、肺癌的病因是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌的病因已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌的病因煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市肺癌的发病率明显高于农村肺癌的病因自然界、医疗、工矿产生的辐射线肺癌的病因四、肺癌病理分类根据肿瘤的发生部位，肺癌的解剖学部位分型可分为：1、中央型：肿瘤发生在段支气管至主支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见，约占3/4。2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌，以腺癌较为多见，约占1/4。肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差五、肺癌的扩散与转移肺癌扩散与转移有四个途径：1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植六、临床表现1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。3、胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。4、气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。5、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。临床表现6、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。7、上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。8、肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、杵状指趾。9、其他：如男性乳房发育、声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。七、肺癌辅助检查•影像学检查：包括胸片、CT、磁共振•痰脱落细胞学检查•纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%•胸水•经胸壁肺穿刺检查•剖胸探查——无法确诊高度可疑八、肺癌的治疗肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。肺癌的治疗1、外科手术治疗2、放射治疗3、化学药物治疗4、中医中药治疗5、免疫治疗九、肺癌的护理诊断及护理措施1、疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫或转移有关。（1）、疼痛评估（2）、避免加重疼痛因素（3）、非药物止痛（转移止痛法，放松止痛法，物理止痛法）（4）、用药护理（三阶梯疗法）（5）、患者自控镇痛（6）、心理护理（7）、基础护理肺癌的护理诊断及护理措施2、营养失调：低于机体需要量，与组织损伤（破坏）、代谢增加有关（1）、评估（2）、饮食护理：饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、枸杞、百合粥、蛋粥和苡米粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。（3）、其他支持治疗：如肠外营养等肺癌的护理诊断及护理措施3.躯体移动障碍：与创口疼痛、留置引流管有关。（1）评估（2）保持肢体功能位置，并行肢体按摩（3）做好基础护理和生活护理肺癌的护理诊断及护理措施4.清理呼吸道无效：与创口疼痛、咯痰无力有关。（1）、休息与环境（2）、病情观察（3）、体位引流（4）、用药护理肺癌的护理诊断及护理措施5、气体交换受损：与疼痛、分泌物过多有关（1）、休息与活动（2）、病情观察（3）、氧疗护理（4）、用药护理（5）、呼吸功能锻炼肺癌的护理诊断及护理措施6、有体液不足或体液过多的危险：与手术后液体摄取不足或过多有关。7、焦虑或恐惧：对肺癌的确诊，死亡的威胁有关。8、有体液不足或体液过多的危险：与手术后液体摄取不足或过多有关。9、潜在并发病：低氧血症及高碳酸血症、化疗药物的不良反应。10、知识缺乏：缺乏与本病相关的防治知识。