MGD诊断与治疗

北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的诊断及治疗北京大学第一医院眼科晏晓明2011年，在悉尼APAO大会上，MGD引起了巨大的关注，成为国内外热点话题北京眼病研究的数据显示，在大于40岁的人群中MGD的患病率高达68%国内最新试验数据显示干眼患者中超过87.6%都与MGD有关①.①.洪晶,干眼患者睑板腺状况的分析.中华眼科杂志,2011.47(09)北京大学第一医院眼科晏晓明•以2011年悉尼APAO会MGDworkshop为蓝本•历经中国眼表专家的数次讨论修改•来自中华眼科学会角膜学组审订并推荐•角膜学组谢立信院士主审北京大学第一医院眼科晏晓明您在门诊中是否经常碰见MGD的患者您是如何诊断MGD的对于不同程度的MGD患者您是如何治疗的思考……北京大学第一医院眼科晏晓明您在门诊中是否经常碰见MGD的患者思考一北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的流行病学北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的危险因素睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的定义睑板腺功能障碍（MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常。表现为睑板腺管口的阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。北京大学第一医院眼科晏晓明您是如何诊断MGD的思考二北京大学第一医院眼科晏晓明一、症状对于有干眼症状的患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况大部分的MGD患者主要是以什么主诉来就诊的?国内最新试验数据显示干眼患者中超过87.6%都有睑板腺功能障碍干眼眼部不适:异物感,搔痒,烧灼感干眼的症状眼睑外周湿疹样改变北京大学第一医院眼科晏晓明二、临床体征1.睑缘形态的变化睑缘睑板腺开口2.睑板腺分泌的情况睑板腺分泌物性状的改变睑板腺分泌物排出难易程度3.睑板腺的缺失北京大学第一医院眼科晏晓明1.睑缘形态的变化北京大学第一医院眼科晏晓明2.睑板腺分泌物性状改变及评分方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计0~24分）北京大学第一医院眼科晏晓明2.睑板腺脂质排出难易度评分方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度。---正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出1分=3~4条腺体有分泌物挤出2分=1-2条腺体有分泌物挤出3分=所有腺体均无分泌物挤出北京大学第一医院眼科晏晓明3.睑板腺缺失（非必需检查）北京大学第一医院眼科晏晓明3.睑板腺缺失评分及分级•评分：上下睑板腺分级合计评分，共6分。•分级：0级：0-1分；1级:2-3分；2级：4-5分；3级：6分0分：睑板腺无缺失1分：睑板腺缺失1/32分：睑板腺缺失1/3—2/33分：睑板腺缺失2/3北京大学第一医院眼科晏晓明1.睑缘部形态的改变步骤三：泪液相关检查步骤四：眼表及角膜相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色2.睑板腺分泌物性状及排出难易度3.睑板腺的缺失步骤一：症状询问有症状(干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查MGD诊断四步曲┘┌北京大学第一医院眼科晏晓明无症状MGD步骤一：症状询问有症状(干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查1.睑缘部形态的改变步骤三：泪液相关检查步骤四：眼表及角膜相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色2.睑板腺分泌物性状及排出难易度3.睑板腺的缺失MGD诊断四步曲┘┌无症状加1.2.3任何一项异常北京大学第一医院眼科晏晓明有症状MGD1.睑缘部形态的改变步骤三：泪液相关检查步骤四：眼表及角膜相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色2.睑板腺分泌物性状及排出难易度3.睑板腺的缺失步骤一：症状询问有症状(干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查MGD诊断四步曲┘┌有症状加1.2.3任何一项异常北京大学第一医院眼科晏晓明MGD伴蒸发过强性干眼1.睑缘部形态的改变步骤三：泪液相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色2.睑板腺分泌物性状及排出难易度步骤一：症状询问有症状(干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查步骤四：眼表及角膜相关检查3.睑板腺的缺失MGD诊断四步曲┘┌有症状MGD加上第4项异常北京大学第一医院眼科晏晓明伴眼表损伤的MGD1.睑缘部形态的改变步骤三：泪液相关检查步骤四：眼表及角膜相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色2.睑板腺分泌物性状及排出难易度3.睑板腺的缺失步骤一：症状询问有症状(干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查MGD诊断四步曲┘┌有症状MGD加上第5项异常北京大学第一医院眼科晏晓明步骤一：症状询问有症状（干涩感、烧灼感等)无自觉症状步骤二：裂隙灯检查1.睑缘部形态的改变有症状MGD无症状MGD步骤三：泪液相关检查步骤四：眼表及角膜相关检查4.BUT试验5.荧光素钠染色MGD伴蒸发过强性干眼伴眼表损伤的MGD2.睑板腺分泌物性状及排出难易度3.睑板腺的缺失有症状加1.2.3任何一项异常无症状加1.2.3任何一项异常有症状MGD加4项异常有症状MGD加5项异常MGD诊断四步曲┘┌北京大学第一医院眼科晏晓明对于不同程度的MGD患者您是如何治疗的思考三北京大学第一医院眼科晏晓明MGD治疗措施北京大学第一医院眼科晏晓明睡前或者晨起时进行1次，必要时早\晚各可做一次物理治疗需要长期坚持,2-3个月可见治疗效果物理治疗非常重要北京大学第一医院眼科晏晓明北京大学第一医院眼科晏晓明北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（1）共分四级北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（2）北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（3）北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（4）北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的分级治疗金字塔北京大学第一医院眼科晏晓明涂药的部位对治疗效果及安全性很重要建议涂在睑缘上,如箭头所示如果有角膜病变,典膏可适当入结膜囊中北京大学第一医院眼科晏晓明患教单页方便医生向患者宣传北京大学第一医院眼科晏晓明典必殊对MGD的有效性及安全性思考四北京大学第一医院眼科晏晓明典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察•多中心临床观察:2011年8月至2011年12月–北京大学第一医院眼科–同仁眼科研究所–北京大学第三医院眼科–中山大学中山眼科中心–重庆第三军医大学附属西南医院•目的：观察典必殊眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性•观察时间：28天•观察对象：临床上确诊的睑缘炎患者北京大学第一医院眼科晏晓明试验及评价方法•治疗：热敷、按摩及清洁睑缘•试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid•对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid•观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天•评价标准:与用药前相比–痊愈：复查时症状、体征均恢复正常（计分为0）–显效：复查时症状、体征计分之和减少大于或等于40%者–好转：复查时症状、体征计分之和减少小于40%者–无效：复查时症状、体征计分之和不变或增加者。北京大学第一医院眼科晏晓明与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（P0.05），试验组下降更明显。典必殊膏组各症状显著缓解临床研究北京大学第一医院眼科晏晓明临床研究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）；试验组下降更明显。典必殊膏组各体征显著缓解（1）北京大学第一医院眼科晏晓明临床研究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（P0.05）；试验组下降更明显。典必殊膏组各体征显著缓解（2）北京大学第一医院眼科晏晓明治疗后7、14及28天，试验组的总疗效明显高于对照组（P0.001）临床研究典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95%北京大学第一医院眼科晏晓明典必殊组IOP升高发生率仅3.7%•治疗28天IOP升高发生率–试验组：3例（中度2例，高度1例），3.7%–对照组：1例（中度），1.5%北京大学第一医院眼科晏晓明典必殊膏临床试验结论及建议本次多中心研究结论•典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%•典必殊眼膏治疗睑缘炎qd,持续4周,眼压升高率为3.7%,停药和治疗后可恢复SRusso.VPapaEye(2005),1-7建议：1.典必殊眼膏的疗程为2-4周左右2.之后根据眼压情况改其他弱效糖皮质激素或者抗生素眼膏3.注意监测眼压,如IOP升高者，停药对症处理北京大学第一医院眼科晏晓明总结MGD是眼科门诊的常见病；干眼患者中超过87.6%都与MGD有关MGD诊断四步曲①症状询问②裂隙灯检查③泪液相关检查④眼表和角膜相关检查只要明确诊断为MGD，就应该使用人工泪液；对于二级或以上MGD患者，在物理治疗基础上，建议使用典必殊眼膏治疗，安全有效北京大学第一医院眼科晏晓明有奖问答1.最新试验数据显示，MGD在干眼患者中的发病率①?A.68%B.58%C.87.6%D.78%①洪晶,干眼患者睑板腺状况的分析.中华眼科杂志,2011.47(09)北京大学第一医院眼科晏晓明A.睑缘形态的变化B.睑板腺分泌物性状的改变C.睑板腺分泌物排出难易程度的改变D.睑板腺的缺失E.以上全部正确有奖问答2.MGD的临床体征包括？北京大学第一医院眼科晏晓明有奖问答3.睑缘炎的正确治疗方法为A.典必殊眼膏涂结膜囊内B.典必殊眼膏涂睑缘C.热敷、清洁睑缘D.热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂睑缘、辅以人工泪液及全身治疗E.热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂结膜囊内、辅以人工泪液及全身治疗北京大学第一医院眼科晏晓明有奖问答4.典必殊眼膏治疗睑缘炎28天有效率是？A.95%B.90%C.85%D.75%E.65%北京大学第一医院眼科晏晓明