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骨科牵引术市一院关节外科许晓红目录一、牵引的概述1、定义2、目的3、适应症4、牵引用物5、牵引种类二、牵引的护理定义牵引是牵拉的意思。利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。目的骨折、脱位的复位，维持复位后的稳定矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，保持关节功能位减轻局部刺激和炎症扩散，解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀，为手术创造条件肢体制动防止病理性骨折牵拉及固定关节，减轻关节面承受的压力，缓解疼痛牵引可达到复位和固定的双重目的。其主要作用如下：适应症骨折关节脱位关节及其周围的病变骨骼病变颈椎病和腰椎间盘突出症牵引的用物1、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床牵引的用物2、牵引架：①布朗(Braun)架，可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。牵引的用物2、牵引架：②托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。牵引的用物2、牵引架：③琼斯架，主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。牵引的用物2、牵引架：④机械螺旋牵引架牵引的用物2、牵引架：⑤小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。牵引的用物3、牵引器具牵引绳：必须无伸缩性，结实光滑。以尼龙绳、塑料绳、细麻绳较理想。滑轮：光滑、转动灵活，有较深的沟槽，适宜牵引绳在沟槽内滑动不易脱。牵引的用物3、牵引器具重量：连接牵引绳的一端，以产生牵引力。要求有重量标志。牵引弓：颅骨牵引弓、普通牵引弓。牵引针：有骨圆针和克氏针两种，为不锈钢制品。牵引的用物3、牵引器具牵引扩张板：用于皮肤牵引，大小根据牵引肢体大小定。牵引的种类牵引短时牵引持续牵引皮牵引骨牵引兜带牵引胶布牵引海绵带牵引股骨髁上骨牵引胫骨结节骨牵引指骨骨牵引跟骨骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引颅骨骨牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引根据牵引时间牵引的种类1、短时牵引：主要通过短时间的手力牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位，复位后要用石膏、小夹板或持续牵引维持复位的位置。2.1皮牵引用胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，通过牵引胶布或者海绵牵引带将牵引力量传递到皮下组织和骨骼进行牵引，又称间接牵引。牵引的种类2.1皮牵引•适用：小儿或老年患者四肢骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。•优点：操作简便，不需穿破骨组织，无创性，患者痛苦少。•缺点：牵引重量一般不超过5kg，牵引时间＜2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。牵引的种类2.2骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵骨骼，又称直接牵引法。牵引的种类2.2骨牵引•适用：可用于青壮年及需要重力牵引者。•优点：牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。•缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。牵引的种类•颅骨骨牵引：适用颈椎骨折脱位等外伤•进针点：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置就是颅骨钻孔部位。牵引的种类•跟骨骨牵引：适用胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助治疗•进针点：内踝下方3cm垂直向后3cm牵引的种类牵引的种类2床•股骨髁上骨牵引：适用于股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折•进针点：髌骨上缘2cm划一横线，与内收肌结节向上延长线的交点牵引的种类•尺骨鹰嘴骨牵引：适用于肱骨髁间、髁上骨折•进针点：尺骨鹰嘴近端向下2cm，尺骨脊向内侧1cm穿刺针垂直于尺骨长轴由内向外穿刺牵引的种类牵引的种类18床•胫骨结节骨牵引：适用有移位股骨骨折、髋关节中心脱位等•进针点：胫骨结节2cm划一横线，胫骨脊向后2cm划一垂线，两线相交点牵引的种类•指骨骨牵引牵引的种类3、兜带牵引—骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。牵引的种类2.3兜带牵引—枕颌带牵引用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。适用于颈椎骨折、半脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等。牵引的种类3、兜带牵引—骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。牵引的种类•1、新作牵引的患者，列入交接班项目•2、加强生活护理：协助患者满足正常生活需要，如协助洗头、擦浴、教会病人使用床上的拉手，床上便盆等。•3、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。牵引的护理•4、保持有效牵引a.注意皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确b.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合c.牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用d.保持对抗力量，颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15—30cme.牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引牵引的护理•5、维持有效血液循环皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并通知医生。牵引的护理每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。每1～2小时翻身按摩皮肤一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱面积较大，应立即去除胶布。暂停牵引或换用其他牵引方法。海绵带牵引时，要用大毛巾将肢体包裹起来，骨突处垫以棉花或者纱布来加厚。牵引的护理•6、局部皮肤护理•7、预防感染骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75%乙醇消毒穿针处，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。牵引的护理•8、避免过度牵引对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。在牵引数日后可通过X线透视或拍片了解骨折对位情况，并及时调整。股骨骨折体重的1/10-1/7小腿骨折体重的1/15-1/10上臂骨折体重的1/20-1/15牵引的护理•9、预防病发症：足下垂压疮坠积性肺炎泌尿系统感染便秘关节僵硬血栓性静脉炎等并发症牵引的护理足下垂腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。a膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经b用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位c加强足部主动和被动活动d常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素牵引的护理压疮由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟等处易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。牵引的护理坠积性肺炎长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人,易发生坠积性肺炎。a鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身b做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张，c在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。牵引的护理便秘a鼓励病人多次饮水，进食含高纤维食物b每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。c若已发生便秘，则遵医嘱遵医嘱口服润肠剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以缓解症状。牵引的护理关节僵硬a患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。b牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。牵引的护理血栓性静脉炎指导病人进行有规律的功能锻炼，如踝泵锻炼、股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动。牵引的护理