肺的X线解剖

肺段的X线解剖一、肺段的概念1.肺段（segment）是由肺叶支气管分支所支配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气管为尖端的不规则的圆锥体。2.有独立的支气管、肺动脉和肺静脉。3.其分区建立在支气管分支的基础上，由肺段支气管决定。右肺左肺上叶S1尖段S2后段S3前段上叶S1+2尖后段S3前段舌部{中叶S4外侧段S5内侧段下叶S6下叶尖段（背段）S7内基底段S8前基底段S9外基底段S10后基底段下叶S6下叶尖段（背段）S7+8内前基底段S9外基底段S10后基底段S4舌上段S5舌下段二、肺段的X线诊断凭借支气管及肺血管的分支结合与胸膜裂的关系可以准确地辨认各个肺段的位置与范围。侧位片对肺段定位最为有利：除右侧下叶内基底段与前基底段有重叠外，各肺段基本排开。（一)右肺肺段1.右肺上叶尖段（S1）正位片：自肺上叶支气管开口出为其顶，其底于肺尖的第1、2肋骨下缘，下沿前第二肋骨的肺门连接。侧位片：位于最上部，从肺门部为其顶点向上向后直到肺尖部，气管阴影与之重叠。2.右肺上叶后段正位片：顶点在肺门部，外缘沿侧胸壁，上至锁骨，内侧缘沿第一前肋下行到肺门的肺野。下缘与水平裂同高度，主要范围为第1、2肋骨间隙部位。侧位片：顶点由肺门部上叶开口的位置，自斜裂上方向上至第3胸椎高度的三角形区域，下界为斜裂后上部。3.右肺上叶前段正位片：顶点在肺门部，下缘恰为水平叶间裂，上至锁骨水平，外界为侧、前胸壁。侧位片：顶点在肺门部，下缘以水平裂为界，上缘距气管前方较近的视野，近胸骨柄的上端。4.右肺中叶S4、S5肺段正位片：以肺门的中间段支气管下端为其顶部，前外胸壁为其底的三角区域。在叶间水平裂的中央划一垂直线将中叶分为内、外两部分。侧位片：顶部位于肺门的中叶支气管开口，下缘为斜裂的下半部，前方为前下胸壁。5.右下肺尖段（S6）正位片：以肺门为中心的半圆形区域，上缘至锁骨下缘，下至第4前肋下缘，水平裂通过其中心。侧位片：肺后方的中部，上界为斜裂的上半部分，下缘为第八胸椎水平。6.右肺下叶内基底段（S7）正位片：右心缘旁，自肺门下方的气管分支为其顶，膈为底。侧位片：斜裂前下方，与心影及下叶前基底段重叠。7.右肺下叶前基底段（S8）S8、S9、S10均位于第8后肋下缘至膈肌，外至侧胸壁，内至右心缘。8.右肺下叶外基底段（S9）正位胸片表现为肋膈角的病变多为该处病变。9.右肺下叶后基底段（S10）上自后8肋骨下缘到内1/2横膈处，内为右心缘及其内侧一部分，外与横隔1/2垂直线为界。（二)左肺肺段（基本与右侧相似）1.左上叶尖后段（S1＋2）2.左上叶舌部（S4＋5）正位片：相当于右肺中叶，上界相当于水平裂高度，下外缘沿左前5肋上缘向左心缘走行。侧位片：自肺门部作一水平线，为舌部的上界，下届为斜裂的上方。胸部CT断层解剖常规肺窗纵隔窗骨窗：外伤，肿瘤8mm/层；25-30幅/窗中间段•S1:尖段•S2:后段•S3:前段•S1+2:尖后段•锁骨下•左颈总•头臂干•左头臂U•右头臂U•气管层面:位于喉与左右支气管分叉处的气管杈之间（平第6颈椎椎体下缘），向下至胸骨角平面（平第4椎体下缘）。成人男性平均长10.31cm，女性平均9.71cm。•左肺上叶尖后段•主动脉弓层面R1S3S3S2S1+2S6S1S6RLS1:尖段;S2:后段;S3:前段;S1+2:尖后段R1:右肺上叶尖段支气管；L1+2:左肺尖后段支气管；S6：下叶背段•气管分叉层面：约第5-6胸椎平面分为左右主支气管。分叉角度60°-85°，右侧为气管直接延续，长1-4cm，与体轴中线约20°-30°，左侧主支气管长约4-7cm，与体轴中线约40°-55°L1+2L1＋2R3:右肺上叶前段支气管；R2：右肺上叶后段支气管；L1＋2：尖后段•S1:尖段•S2:后段•S3:前段•S1+2:尖后段•S6：背段•R3•R2•S3•S2•S6•S3•S1+2•S6•右斜裂L1+2•R3•R2•S3•S2•S6•S3•S1+2•S6•右斜裂L1+2右肺上叶前段•右肺上叶前段S3S3S6S6叶裂叶裂S3：前段；S6：下叶后段（上段）S1+2:尖后段L1+2S1+2L3中间段支气管：为右主支气管的直接延续，为右主支气管开口以下至右肺中叶支气管开口间的支气管，长约2-3cm，管径10-11cm，无分支。S3S6S6S4+5L4+5L4L5S3:上叶前段，S4：上叶上舌段：S6：下叶背段；L4：上舌段支气管，L5：下舌段支气管；L4+5：舌段支气管S6S4+5S4+5S6S4+5:中叶/舌段：S6：下叶背段；L4+5：中叶/舌段支气管L4+5L6L4+5R5：右肺中叶外侧段；R4：右肺中叶内侧段；S4:右肺中叶外侧段/左肺上舌段；S5：右肺中叶内侧段/下舌段，S6：下叶背段S6S6S5S4S4S6S6R5R4S5S8S4:右肺中叶外侧段/左肺上舌段；S5：右肺中叶内侧段/下舌段，S8：下叶前基底段；S9：下叶外侧基底段；S10：下叶后基底段S4S5S4S9S10S5S8S9S10S8右肺中叶支气管扩张•SSS4:右肺中叶外侧段/左肺上舌段；S5：右肺中叶内侧段/下舌段;S7:下叶内侧基底段；S8：下叶前基底段；S9：下叶外侧基底段；S10：下叶后基底段S5S4S7S10S9S8S5S7+8S9S10右肺下叶内及后基底段，左肺下叶前内及后基底段支气管扩张思考题•左肺上叶尖后段•曲霉菌病右肺上叶前段右肺中叶支气管扩张右肺下叶后基底段炎变左肺下叶前内侧基底段炎变第二部分：纵隔头臂干•头臂干•左颈总•左锁骨下A•右锁骨下U•右颈A•右颈内U•左颈内U•右头臂U•上腔U•左头臂U•左锁骨下U•左颈总A•头臂干•右锁骨下A•下腔U锁骨下A肩胛骨胸椎肋骨胸骨锁骨左锁骨下A头臂干左颈总A左头臂U支气管囊肿，气管及右侧头臂静脉受压。上腔U主动脉弓主动脉弓层面前中上纵隔占位：主动脉弓及上腔静脉受压。升主A降主A上腔U左肺A右上叶肺A肺静脉（每侧2条）：分为左上、左下静脉及右上、右下静脉；右上静脉收集右肺上、中叶的血液。肺门：位于左肺A或气管隆突下1－2cm。是支气管、血管、N、淋巴结出入并被结缔组织包裹。右上叶肺A后纵隔神经鞘瘤升主A主肺A左肺A右肺A降主A左下叶肺A左下肺A栓塞右前上纵隔生殖细胞瘤，上腔静脉受侵肺A升主A降主A左心房奇U肺动脉：起自右心室，主A弓下方分左、右肺A。左肺A分上、下2支，右肺A分上、中、下3支。升主A降主A肺A肺U下肺A左心房右心房：上下腔U回流右心室：肺A左心房：肺U回流左心室：主A左心房右心房：上下腔U回流右心室：肺A左心房：肺U回流左心室：主A肺A升主A左心房主动脉，左心室右心室左心室肝脏下腔静脉思考题上腔U主动脉弓主动脉弓层面肩胛骨胸椎肋骨胸骨锁骨L锁骨下AL头臂UR头臂U头臂干L颈总A