搜索
糖尿病病例导入：黄佳威，男，23岁。入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，面色苍白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血压105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常规，急诊生化，血气分析，床边心电图。请内分泌科会诊，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入内分泌科。糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。。护理诊断1.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。3.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。1.病情观察：观察患者的呼吸频率节律和深度，瞳孔大小及神志，监测生命体征，按医嘱正确给予氧疗，建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。2.取半卧位，减少疲劳和氧耗，尽可能的让患者感觉舒适。3.遵医嘱检测患者血糖4.并发症的护理;酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。护理措施中国糖尿病的现状与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。我国糖尿病呈迅猛增长之势糖尿病发病率0246810121980199420012010什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）p致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗疾病分类1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病1型糖尿病1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。1型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗2型糖尿病2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。继发性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。临床表现三多一少临床表现多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。三多一少多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治并发症q急性并发症q糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷q慢性并发症q大血管病变q微血管病变q神经病变q眼的其他病变q糖尿病足并发症发展至严重阶段，可导致死亡！糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿肺结核肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病大血管病变（macroangiopathy）心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行微血管病变（diabeticmicroangiopathy）糖尿病肾病（diabeticnephropathy）q1型糖尿病病人主要死亡原因q病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变q糖尿病发生发展分为V期增殖前期糖尿病性视网膜病变正常眼底糖尿病视网膜病变眼底神经病变-diabeticneuropathy糖尿病足糖尿病的治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。q方案：“五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼，可以降低体重，提高胰岛素敏感性药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女36预防措施一•防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；•避免高脂肪食物；•饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪30％，蛋白质10－20％；NoImage预防措施二•增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；NoImageNoImageNoImage预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；NoImageNoImage糖尿病预防之四•积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；•定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；NoImage五、充满自信向糖尿病挑战——糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！NoImage象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿42NoImage争取社会和家庭的关心支持43