上消化道出血的护理

上消化道出血的护理基本概念病因及临床表现治疗123内容护理4上消化道出血屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%,出现周围循环衰竭症状概念胃、十二指肠疾病病因肝、胆道疾病食管疾病胰腺疾病全身性疾病病因食管曲张静脉破裂食管炎食管疾病贲门黏膜撕裂综合征食管溃疡食管癌消化性溃疡胃、十二指肠疾病胃血管发育不良胃癌胃动脉硬化急性糜烂性胃炎肝癌肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝、胆道疾病胆囊癌,胆管癌及壶腹癌胆囊,胆道结石胆道寄生虫(蛔虫)急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌胰腺癌胰腺疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP全身性疾病急性感染结缔组织病：SLE尿毒症应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等常见病因食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡胃癌是上消化道出血的特征性表现呕血、黑便临床表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化系统疾病呼吸循环系统疾病伴随症状腹部不适咳嗽、咳痰、胸闷颜色鲜红或咖啡色鲜红、粉红血中混有物食物残渣痰液呕吐物酸碱性酸性碱性黑便常有除非咽下，否则没有是上消化道大出血最重要的临床表现失血性休克临床表现表现：面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快程度随出血量多少而异老年人死亡率高出血量的估计粪便隐血（＋）出血量5~10ml/日黑粪出血量50~100ml/日呕血胃内积血250~300ml/日全身症状出血量400~500ml周围循环衰竭出血量1000ml补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。氮质血症临床表现数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常发热临床表现一般不超过38℃，可持续3～5天；与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病，肝,胆疾患病史，或有呕血史。多有下腹部疼痛，块及排便异常，病史或便血史出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心中、下腹不适或下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块上消化道出血抢救程序外科手术介入治疗处理门脉高压出血抗酸、止血扩容、输血一般紧急处理治疗1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等1、呕血与黑粪情况2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，心电监护3、肢体、皮肤与甲床色泽、颈静脉充盈情况、尿量4、定期复查血液常规5、必要时进行中心静脉压测定1、积极补充血容量立即配血、静脉输液，或经锁骨下静脉穿刺2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量3、根据病情尽早输血去甲肾上腺素、VK1、立止血、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、血管收缩药：垂体后叶素、加压素、生长抑素-善宁、施它宁1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb＜70g/L或Hct＜25%紧急输血指征:护理诊断及合作性问题•体液不足与上消化道出血有关。•活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。•有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。•恐惧与呕血、黑粪等因素有关。•潜在并发症血容量不足。一般护理：患者绝对卧床休息，保持病房安静；协助患者翻身，防止压疮的发生；做好皮肤护理；空气流通，室温保持22-24°C，湿度50%-60%。饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，病情稳定，出血停止且无呕血症状时可给温凉流质食，根据病情逐渐过渡到半流食、软食。选择易消化饮食，少量多餐。呕血的护理：患者取平卧位，头偏向一侧，迅速清理血液，吸氧、交叉配血、立即建立静脉通路。烦躁者可适当给镇静剂，如异丙嗪或地西泮等。心理护理：积极与患者沟通，告知患者各项检查、治疗、护理措施的意义及出现再出血时的自我保护措施时，安慰患者，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。宣教及指导：指导患者注意避免一些上消化道再次出血的诱因，控制饮食避免劳累，保持乐观情绪，消除紧张情绪，积极配合治疗；帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，学会早期识别出血征象及采取应急措施。•根据Rockall危险性积分系统评分标准对研究对象进行评分，该系统最高分11分，最低分0分。根据Rockall危险性积分系统的5个指标，护士收集每例患者的相关资料，依据积分将患者分成3组：0～2分归为低度危险组，3-5分归为中度危险组，6分归为高度危险组。感谢大家的聆听！谢谢大家！结语