眼部-带状疱疹的护理

眼部带状疱疹的护理皮肤科艾双双2019年10月11日主要内容01.疾病知识02.护理常规03.出院指导01疾病知识带状疱疹的概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。多发于胸肋部，故又名“缠腰龙”。眼部带状疱疹是带状疱疹的特殊表现，病毒侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，造成角膜瘢痕，严重影响视力。带状疱疹的传染病学带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，但不会直接传染上带状疱疹。病因与发病机制人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。好发部位眼部带状疱疹属于三叉神经的眼支肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等）。临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。临床表现3.特殊带状疱疹（1）眼部带状疱疹一般多出现老年人身上，通常疼痛剧烈，并且还可以累计角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳部带状疱疹可表现为外耳道或鼓膜疱疹，还可以出现面瘫、耳痛等症状。（3）带状疱疹后遗神经痛是本病的特征之一，可在皮疹发生前或伴随皮疹出现，部分患者可在皮疹消退后，持续数月或更久。治疗原则1.抗病毒治疗:NS250ml+阿昔洛韦0.2givgttQ8h（静滴一小时以上，注意肾功能）；外用喷昔洛韦乳膏。2.止痛对症：普瑞巴林胶囊；加巴喷丁胶囊。3.营养神经:甲钴胺胶囊或甲钴胺注射液；维生素B1片。4.预防感染：夫西地酸乳膏；复方粘菌素B软膏。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症治疗原则5.局部处理:(1)水疱大而密集时疱液抽取或火针治疗；(2)眼部疱疹分泌物较多时结膜囊冲洗；合并眼部损害时需请眼科医生协同处理；6.物理治疗：可选用红外线治疗仪照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。02护理常规护理评估1.询问病史：了解患者的现病史、既往史、过敏史，最近有无劳累、感冒，有无接触过水痘或带状疱疹的病人等；2.皮损评估：观察皮损的部位，有无疱疹，疱液有无破溃等；3.疼痛评估：评估疼痛特点、性质、程度、用药及其控制情况；4.ADL的评估：评估生活自理能力；5.跌倒坠床危险因素评估：是否存在年龄＞65岁、心脑血管疾病、服用相关药物等问题。6.压疮危险因素评估：是否存在移动力、摩擦力、潮湿、活动能力及营养异常等问题；7.心理评估：有无紧张、焦虑等。护理诊断有跌倒坠床的危险：与年龄大及体虚乏力有关有感染的危险：与皮肤破损和免疫力差有关皮肤完整性受损：疾病引起的皮肤破损有关疼痛：疾病引起的神经损伤有关焦虑：担心疾病预后有关睡眠形态紊乱：与疾病引起的神经痛有关知识缺乏：缺乏疾病相关的知识护理措施针对疼痛的护理措施：（1）尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，健侧卧位。（2）指导患者运用放松疗法，如看电视、听音乐、深呼吸等。（3）红光治疗等理疗，加速受损神经的恢复。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。红光治疗护理措施针对有感染危险的护理措施:（1）保持病室空气清新，温度、湿度适宜；（2）加强营养，增强机体抵抗力；（3）水疱破溃有渗液，通过硼酸湿敷，减少创面渗出；注意无菌操作；（4）局部有破损时，保持床单位清洁、干燥，及时更换贴身衣物，保护创面；（5）不要抓挠，让痂皮自行脱落；（6）观察体温变化。硼酸湿敷护理措施针对睡眠形态紊乱的护理措施:（1）病房环境安静舒适。（2）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药或止痛药。（3）采取健侧卧位，减少局部刺激。针对皮肤完整性受损的护理措施：（1）健侧卧位，防止摩擦皮损处；（2）水疱期对水疱尽量保持其完整性，水疱过大时可用无菌注射器抽取或火针治疗，切勿弄破水疱。疱液抽取术护理措施（1）做好安全宣教，告知患者及家属防跌倒的注意事项；（2）床头放置警示牌；（3）颜面部肿胀较重时，应绝对卧床休息，使用床栏；（4）床旁交接班，加强巡视。针对跌倒、坠床的护理措施：护理措施针对焦虑、知识缺乏的护理措施:(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者;(2)颜面部疱疹病人害怕损害容貌，且带状疱疹疼痛明显，止痛药物疗效欠佳，患者多出现恐惧，烦躁，易怒，失眠等，需向病人及家属讲解疾病的有关知识，消除顾虑，以减轻心理负担；树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理措施眼部的护理：1、眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼睑粘连；2、角膜、结膜受累时，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替使用抗病毒眼药水和抗生素眼药水滴眼；3、急性期勿用水清洗，以免感染；滴药时动作轻柔；4、颜面部疱液破溃伴肿胀者可硼酸湿敷与红光照射，注意遮挡眼部。结膜囊冲洗术护理措施饮食护理：（1）禁食牛羊肉、海鲜及辛辣刺激性食物；（2）进食营养丰富且易消化的食物，多食新鲜蔬菜，水果。用药的护理：（1）遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应;（2）水疱未破外用炉甘石洗剂，疱破或糜烂溃疡者，用喷昔洛韦软膏、夫西地酸乳膏或者复方多粘菌素B软膏。03出院指导出院指导●食用低脂肪，高维生素，高蛋白饮食●忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒●遵医嘱用药●痂皮未脱落时勿搓擦、勿沾水●皮损处完全恢复后可淋浴●劳逸结合，保证足够睡眠，适当锻炼，提高机体免疫力；●少去人口密集场所。●注意与水痘或带状疱疹人群的隔离或预防性用药。饮食指导用药指导皮肤护理指导预防指导●发现病情变化，及时就诊及复查Thankyou