尘肺的影像诊断

TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity尘肺的影像诊断2017-12-22TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•定义•种类•影像表现•分期TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity定义•尘肺病pneumoconiosis–是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病国家卫计委《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity种类•《职业病分类和目录》中所列尘肺：•矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及其他尘肺TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity影像表现•小阴影smallopacity–X线胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态分为圆形和不规则形两类TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•圆形小阴影–以英文字母p、q、r表示–p：直径最大不超过1.5mm–q：直径大于1.5mm，不超过3mm–r：直径大于3mm，不超过10mm•不规则形小阴影–以英文字母s、t、u表示–s：宽度最大不超过1.5mm–t：宽度大于1.5mm，不超过3mm–u：宽度大于3mm，不超过10mmTheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•判定及记录–胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如：p/p、s/s等；出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要形态和大小的小阴影字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p等TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•大阴影largeopacity–在X线胸片上，肺野内直径或宽度大于10mm的阴影•小阴影聚集smallopacityaggregation–在X线胸片上，肺野内出现局部小阴影明显增多聚集成簇的状态，但尚未形成大阴影•胸膜斑pleuralplague–在X线胸片上，肺野内除肺尖部和肋膈角区以外出现的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。一般由于长期接触石棉粉尘引起TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•密集度profusion–一定范围内小阴影的数量。密集度划分为4大等级，每大级再划分为3小级，即4大级12小级分类法•四大级分级–0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限–1级：有一定量的小阴影–2级：有多量的小阴影–3级：有很多量的小阴影TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•十二小级分级•小阴影密集度是一个连续的由少到多的演变过程，为客观反映这种改变，在四大级基础上再把每级划分为三小级，即0/—、0/0、0/1为0级；1/0、1/1、1/2为1级；2/1、2/2、2/3为2级；3/2、3/3、3/+为3级。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•密集度判定•小阴影密集度的判定以相应的标准片为依据•若小阴影密集度与标准片基本相同，可分别记录为0/0、1/1、2/2、3/3；若和标准片比较，认为高一级或较低一级也应考虑，则同时记录下来，例如2/1、2/3。•总体密集度是指全肺范围内密集度最高肺区的密集度，以4大级分级表示TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•肺区zoneoflung–在X线胸片上，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将左右肺野各分为上、中、下三个肺区，左右共6个肺区TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity尘肺分期•尘肺壹期•有下列表现之一者：–有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区–接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑–接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•尘肺贰期•有下列表现之一者：–有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区–有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区–接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面–接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•尘肺叁期•有下列表现之一者：–有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm–有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集–有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影–接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影p/p的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影q/q的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity中华人民共和国尘肺诊断标准片序号018组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影r/r的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影s/s的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影t/t的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity组合胸片，左上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影u/u的1/1，2/2，3/3标准密集度。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity矽肺壹期：煤矿采掘工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断壹期。左肺尖陈旧性结核。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity矽肺贰期：煤矿掘进工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断贰期。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity石棉肺叁期：石棉厂配料工。小阴影总体密集度3级，分布范围达到6个肺区，右心缘蓬乱，右侧胸膜肥厚，可诊断叁期。TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity患者男性，46岁，咳嗽胸闷，既往尘肺病史TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity患者男性，57岁，反复咳嗽气急2年，加重1月余；有采矿史TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversityTheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•患者男性，49岁，煤矿工20余年TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity•患者男性，60岁，咳嗽10余年，加重1月余；既往尘肺20余年，工作于沙尘较多环境TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversityPneumoconiosis:ComparisonofImagingandPathologicFindings.SeminChong,MDet.al.RadioGraphics.2006;26:59–7768岁男性，矽肺患者TheFirstAffiliatedHospitalZhejiangChineseMedicalUniversity谢谢