重症哮喘急救护理

重症哮喘的急救与护理掌握重点1、概念2、临床表现3、急救护理措施4、健康教育支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。什么是哮喘？重症哮喘（severeasthma）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分为两种情况:1、突发急进型：突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。致病原因内因遗传因素：个体过敏体质药物激发致病原因外因各种抗原（外界过敏原）：尘螨、花粉、蟑螂反复感染天气变化食物（海鲜占25%）气味情绪、精神因素运动、妊娠等临床表现：（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。(二)体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等辅助检查1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％↓、PEF↓2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4.动脉血气分析：Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒5.痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6.特异性变应原检测：IgE↑急诊处理原则1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.纠正低氧血症及高碳酸血症3.恢复肺功能，辅助呼吸4.控制感染，预防复发、恶化及并发症急诊护理措施1.提供舒适体位：半坐卧位2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧4.建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药短效β2受体激动剂→松弛支气管平滑肌→控制急性哮喘发作首选药沙丁胺醇使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时→观察副作用：心悸2.茶碱类药名：氨茶碱使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察3.糖皮质激素：起效慢，用药后4~6h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支气管痉挛5机械通气治疗经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗后病情仍持续恶化出现神志改变呼吸及疲劳血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg护理措施1.病情观察：R、P、BP、SPO2危重表现：①意识模糊，神志不清甚至昏迷②明显脱水③严重吸气性凹陷④哮鸣音或呼吸音减弱或消失⑤心率持续升高，血压明显下降⑥缺氧未及时纠正⑦PaO250mmHg,PaCO250mmHg,PH7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查。2.氧疗立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为流量4-6L/min,使PaO28Kpa为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛.吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止PaCO2进一步升高；若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；3.维持水电解质及酸碱平衡⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h⑵有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿⑶pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml)。⑷呼酸中毒—改善肺通气⑸监测电解质变化，及时补钾4.健康教育㈠沙丁胺醇气雾剂使用方法a.介绍沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再使用一次b.病人反复练习，直至正确掌握c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激㈡识别和避免诱发因素㈢遵医嘱用药㈣进行有效呼吸，咳出痰液㈤学会急救措施5.饮食护理1.饮食应清淡、易消化2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻3.不宜进食刺激性食物及饮料”6.心理护理观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉珍爱生命，预防疾病谢谢！