自闭症评估

自闭症评估自闭症：1942年，由精神病医生Kanner发现三联征：语言沟通障碍社交障碍异常兴趣和行为诊断性评估：确定是否为自闭症，程度如何发展性评估：现有能力水平如何，依据什么制定教育训练计划第一节诊断标准心理疾病诊断统计手册（DSM）1950年代早期之前，心理学家和心理疾病学家还缺乏一套诊断心理疾病的标准，致使学者言无法沟通，无法对大多数心理疾病做出系统性的实验研究。1952年“美国心理疾病学会”（AmericanPsychiatricAssociation）发表了第一版可以供医生做诊断参考用的临床症状手册（称为“心理疾病诊断统计手册”；TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）。现行DSM-IV于1994公布，包含297个疾病类别，2011年公布了DSM-V。DSM具有两种功能：（一）根据容易观察到的现象或症状，将各种心理疾病加以分类；因为采用的是客观的“症状”，故不同的治疗者会将具有相同症状的病人归入同一类别。（二）统一对疾病的命名，有助研究者（治疗者）间的沟通。CCMD-3中国精神疾病诊断标准：1995～2000年期间，参考世界卫生组织(WHO)的《ICD-10临床描述与诊断要点》，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《诊断与统计手册第4版(完成DSM-4)》，同时结合现场测试结果作适当修改《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》。（一）1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)1.在以下（1）（2）（3）三个项目中符合6条,其中在(1)项符合至少2条,在(2)和(3)项中至少符合1条。(1)在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条：①在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。②不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。③缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。④与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自嬉玩。（一）1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)(2)在语言交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少1条：①口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。②在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。③语言刻板和重复或古怪语言。④缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。(3)行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板,表现为以下至少1条：①沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。②固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。③刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。④持久地沉湎于物体的部件。（一）1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)2．在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常,而且起病在三岁以前。(1)社会交往(2)社交语言的运用(3)象征性或想象性游戏3．无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。Rett障碍：多见于1.5-2.5岁女生，标志性动作：洗手动作儿童瓦解性精神病：Heller综合征,出生后数年正常发育，3-4岁起病，出现进行性智力退化DSM-V版（2013）在该版本中，自闭症谱系障碍将取代“广泛性发育障碍”，更重要的是该版本对自闭症的核心症状进行了修订，从原来的三项，缩减为两项，即“社会/交流障碍”和“重复性为及狭窄兴趣”。在社会性交往方面存在缺陷,这些缺陷具有一定的持续性,且并非由于普遍发展障碍所致,症状表现同时包括以下3项内容:(1)缺乏社会性情感互动的能力,具体症状表现从轻到重包括:缺乏恰当的社会技能,无法运用对话交流来分享兴趣、情绪及情感；对社会性互动缺乏回应；以及无法进行自发性的社会活动。(2)缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力,具体症状表现从轻到重包括:无法融会使用语言交流与非语言交流技能；表现出异常的目光接触以及肢体语言,对非言语交流的理解与运用存在障碍；缺乏面部表情或非言语姿势。(3)无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系,具体症状表现从轻到重包括:无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为；无法进行想象性游戏,无法发展同伴关系；对人缺乏兴趣。局限、重复性的行为、兴趣及活动症状，至少满足下面的其中两项：（1）刻板及重复的行为或语言（2）刻板遵守某些习惯、仪式化语言或非言语行为（3）明显僵化及狭隘的兴趣爱好，异常的专注（4）对感知觉刺激存在异常兴趣症状出现于童年早期症状导致个体日常功能受限或损伤（二）自闭症诊断标准：中国标准(CCMD-3)1．症状标准：在下列(1)、(2)、(3)项中,至少有7条,且(1)至少有2条,(2)、(3)项至少各有1条：(1)人际交往存在质的损害,至少2条：①对集体游戏缺乏兴趣,孤独,不能对集体的欢乐产生共鸣；②缺乏与他人进行交往的技巧,不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系,如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；③自娱自乐,与周围环境缺少交往,缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)；④不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情,手势、姿势与他人交流；⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如：不会玩过家家等)；⑥当身体不适或不愉快时,不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；(2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：①口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；②语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；③学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；⑤有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；⑥言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；(3)兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：①兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；②活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；③拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。（二）自闭症诊断标准：中国的标准(CCMD-3)2．严重标准：社会交往功能受损。3．病程标准：通常起病于3岁以内。4．排除标准：排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。第二节相关评估工具及使用常用的自闭症诊断量表有：自闭症行为量表(AutismBehaviorChecklist，ABC)儿童自闭症评定量表量表(ChildhoodAutismRatingScale，CARS)婴幼儿自闭症筛查量表（CHAT）儿童感觉统合能力发展评定量表（SI）自闭症诊断观察量表AutismDiagnosticObservationScheduleGeneric，ADOS-G)自闭症诊断访谈量表修订版AutismDiagnosticInterview–Revised，ADI-R)等。（一）自闭症儿童行为量表（ABC）ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S）五个方面。父母或其他养育人员、教师、专业人员等填写。要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时，对每一项作“是”与“否”的判断。“是”评记“√”符号，“否”不打号。把“是”的项目合计累分，总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分53分作为自闭症诊断界限分。（参考值）原作者提出该量表的筛查界限分为57分，而诊断分为67分。（二）CARS量表CARS量表是一个具有诊断意义的经标准化了的量表，是由美国E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所编制的。共15项，按照“正常”、“轻微不正常”、“很不正常”、“极度不正常”依次得1分、2分、3分、4分。必要时可以给0.5分。适应于学龄前儿童。整个测验时间大约10分钟作用。信效度较好，能把智力落后儿童和自闭症儿童区分开来，也能区分自闭症的轻重程度。鉴别力可达百分之百，具有较大的实用性。专业人员填写。对使用人员的要求是他们必须有关于CARS的训练。在临床操作中，评估人员应该从尽可能多的渠道获得被评估孩子的有关资料。其中包括直接观察，与家长的访谈，以及各种病例报告等。在对每一领域进行评估打分时，孩子的年龄和行为特点、频率、强度和持续性都是应予考虑的重要因素。评估的过程主要是由评估人员从观察、访问，以及以往病史中收集数据，并根据行为的古怪、频率、严重性、持续程度对每个领域进行打分。然后根据总分做出诊断，分数越高，自闭症程度越重。（二）CARS量表评分标准如下：总分低于30分：无自闭症；30-60分：有自闭症；其中，30-37分：为轻到中度自闭症；37-60分：重度自闭症。（三）婴幼儿自闭症筛查量表（CHAT）Baron-Cohen等(1996)综合以前的研究，发展出一种检测工具，即checklistforAutismintoddlers(CHAT)他们采用这种工具对英国16000个18个月大婴儿进行了检测。主要检测项目有共同注意(jointattention)和假装游戏(pretendplay)。幼儿的共同注意行为：共同注意行为：指与他人共同对某一对象或事物加以注意的行为。形成共同注意是儿童进行信息表征所必须具备的条件，也是心理理论发展的前提。注视行为（eyecontact）和指向行为（pointing）是其两个典型动作。在共同注意行为中具有代表性的指向行为被认为是言语发展的前身，因此，共同注意行为障碍被看作是言语和为言语形成而做准备的认知能力上的障碍。共同注意行为的发展阶段：出生2个月以后，婴儿能追随养育者的视线。在这个阶段中，婴儿与养育者能注意共有，但主导权在养育者。出生6-7个月后，婴儿与养育者一起注意某一物体或现象，标志着已形成了完整的共同注意行为。两个阶段的差异在于第一阶段是直线形的婴儿-养育者的两者间的共同注意，第二阶段是三角形的婴儿-对象-养育者三者间的共同注意，其主导权在双方手里。出生10-12个月后婴儿获得了指向行为，可用来表示共同注意行为。自闭症儿童的共同注意发展：自闭症儿童的共同注意障碍多发生在6-7个月后，也就是说他们很少能用指向行为来指向或向对方显示自己感兴趣的对象（如玩具、食物等），也很少与成人进行视线的参照注视（referentiallooking）。自闭症儿童的共同注意发展延迟，但不会永久缺损，达到一定的心理年龄（超过4岁）后，就能对他人的眼睛注视方向或头部转向作出跟随反应。但其共同注意的反应中，对视觉方向的跟随较多指向目标物体。而尤其发起的共同注意多以“拉”、“跑”动作代替注视行为和指向行为。随着年龄增长，中学阶段的自闭症个体共同注意缺陷有所改善。虽然引发共同注意方面仍存在缺陷，但已经开始对他人引发的共同注意作出反应。共同注意障碍的发现在诊断自闭症婴幼儿中的应用：共同注意发展的缺陷是1岁之前诊断自闭症的主要依据。20个月的自闭症幼儿，比发展延迟和正常发展的同龄幼儿，看向人的时间短而看向物体的时间长。此阶段看向他人的次数和时间是预测后来自闭症诊断的最好指标，也是区分自闭症和正常发展儿童、其他发展迟缓儿童的最明显的指标。与智力障碍儿童相比，在发展水平匹配条件下，只有自闭症儿童在共同注意上表现出缺陷。共同