如何进行GCS评分神经外科陈跃1课堂目标•掌握GCS评分内容•掌握评分方法、记录方式及流程•掌握意识障碍程度分类2一、概述•格拉斯哥昏迷评分(GCS,GlasgowComaScale)是国际神经外科学术界判断颅脑损伤伤情最常用的统一标准。由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发表。•该方法简单、实用,将患者的昏迷程度量化,是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法。3格拉斯哥昏迷评分睁眼反应Eyeopening言语反应Verbalresponse运动反应Mortorresponse自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲(去皮质)3不能发音1刺痛伸直2不能活动(去脑强直)14二、评分方法•根据睁眼反应(E)、言语反应(V)、运动反(M)三方面的最佳反应计分相加的总计分来判断意识障碍的程度。•最高为15分,预后最好。•最低3分,预后最差。•计分越高,说明意识状态越趋于正常。5三、记录方式记录(书写)方式为:[E_V_M_]字母中间用数字表示。如E3V3M3=GCS96四、评分流程(一)评估前准备:诊断意识状态肌力7(二)一看二叫三刺激睁眼反应:采取捏耳垂及肩部肌肉,避免使用压眶刺激造成病人闭眼8(三)找患者可以理解的语言•回答正确:指时间、地点、人物定向都完好•回答错误:回答与所问相关,只是错误•语无伦次:回答与所问不相关,有可能反复重复•只能发音:只发音,无法辨别所说内容•不能发音:对任何刺激不能发出声音9(四)按压眶上神经刺激躯体运动•疼痛定位:肢体移向刺激部位•刺痛屈曲呈去皮层:上肢屈曲,内收内旋;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈•刺痛伸直呈去脑强直:上肢伸直,内收内旋,腕指屈曲;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。10昏迷判定标准GCS7分以下即可认为昏迷,9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准:(1)不能睁眼(2)不能说出可理解的语言(3)不能反复动作如患者能做出此三项之一者,即不属于昏迷11程度分类:格拉斯哥昏迷计分(GCS)根据分值判断伤情轻重。(1)轻型:13~15分,伤后昏迷在20分钟以内。(2)中型:9~12分,伤后昏迷在20分钟~6小时。(3)重型:3~8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者。(4)有的神经外科单位将3~5分列为特重型。12注意事项:•眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼,用C(closed闭眼)代替评分,如ECV5M6,总分为11C。•言语障碍者无法测语言反应,用D(dysphasia言语障碍)代替评分,如E4VDM6,总分为10D。•气管切开或气管插管病人用T(tracheotomy气管切开/trachealintubation气管插管)代替评分,如E4VTM6,总分为10T。•本量表不适合5岁以下儿童。•注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。•本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关,需认真负责,必要时反复核对。1314