小儿吸痰护理及拍背技巧

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小儿吸痰护理及拍背技巧周筱薇主要内容•一、吸痰的目的•二、用物的准备•三、吸痰负压的调节•四、吸痰的步骤•五、吸痰的注意事项一、吸痰的目的•利用负压原理将患儿吸道内分泌物或误吸物吸出,从而清理呼吸道,改善通气功能。二、吸痰用物准备•准备负压吸引装置或电动吸引器一次性吸痰管两根(6号、8号)0.9生理盐水500ml一瓶、一次性手套、一次性无菌手套一副、听诊器、纱布。三、吸痰负压的调节•新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)•婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)•儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa)四、吸痰步骤1、洗手、戴口罩2、备齐用物3、接通电源打开开关评估吸引器功能:导管有无老化裂缝,连接是否正确,有无负压4、患儿准备有家长陪护:向家长解释吸引程序及核对患儿手腕带、床尾卡新生儿室内:核对患儿手腕带及床尾卡5、听诊呼吸音:确定肺部的痰液分布6、拍背:由下往上,由外向内,切记动作轻柔•7、吸引:(1)患儿平卧头偏一侧(2)按年龄选择合适的吸痰管及负压值(3)撕开吸痰管外包装并保留,与吸引器的连接管相连4)打开0.9盐水500ml,去除吸痰管外包装,右手带上手套握住吸痰管,测量鼻尖与耳垂之间的距离来确定其插入长度(5)先试吸(若鼻腔、口腔、气管插管需同时吸痰时,先吸气管插管再吸鼻腔和口腔)将吸引管插入外鼻孔,先向上用力直到吸引管通过鼻中隔,然后向下用力,插入时无负压(6)用拇指压住吸引管孔,一边旋转一边回抽进行吸痰,注意:吸痰时应旋转而不是上下活动,每次吸引不能超过15秒,吸痰时观察吸出物的形状观察患儿的呼吸、面色、唇色,如有改变,立即停止吸痰(7)最后吸引口腔(8)吸引完毕,用盐水冲洗吸痰管,脱去手套并包裹吸痰管(9)关闭吸引器,用纱布擦拭患儿口鼻部(10)洗手,听诊呼吸音•8、置患儿于舒适体位,有家长陪同患儿安抚患儿及家长•9、清理用物•10、洗手•11、记录痰液的量及性质五、吸痰注意事项•1、严格无菌操作•2、吸痰时动作轻柔、防止粘膜损伤•3、吸痰过程中注意观察患儿的面色,口周颜色、呼吸情况、吸出的痰液颜色•4、痰液粘稠者雾化后再给予吸痰•5、气管内吸痰时最好两人配合进行吸痰,先给予气囊加压给氧,维持血氧饱和度90以上再吸痰,一人吸痰一人观察病情,每根吸痰管只用一次拍背排痰•拍背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落,通过体位引流,使分泌物到达细支气管,通过病人咳嗽排出体外。•适应症:小儿感冒、气管炎、支气管炎、肺炎。•排痰拍背主要内容:•一、拍背时间•二、拍背体位•三、拍背手法与顺序•四、注意事项一、拍背时间•一、拍背时间对患感冒或肺炎的儿童,家人拍背排痰要掌握三个要点:•1.在夜间由于体位关系,呼吸道内会沉积大量痰液。所以拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。•2.平时应选在餐前30min或者餐后2h进行,以防由于震荡过度造成呕吐、吐奶等影响孩子营养的吸收或者导致吸入性肺炎的发生。•3.最好在雾化吸入后进行,对其排痰效果更好。雾化吸入将药液变成细微气雾,随着患者吸气而进入呼吸道,可以湿化呼吸道,稀释痰液,降低黏稠度,以利于排痰。然后让患者进行有效咳嗽,咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。二、拍背体位•根据病情选择患者坐位或卧位,拍背时,应一手托患儿胸部(或侧身躺在床上)头朝下趴在床上或抱起后置于操作者的双膝之间,根据体位引流原理,痰液栓子脱落后,比较容易进入大气道后顺利咳出。三、拍背的手法与顺序•拍背手法方法:两手手指并拢,手背隆起手指关节微屈,呈120度,指腹与大小鱼际着落,利用腕关节用力,由下至上,由两侧到中央,有节律地叩击患者背部持续5~10分钟,手掌根部离开胸壁3~5厘米,手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响,则表明手法正确。可单手拍背,也可双手交替叩击。频率要快100~200次/分钟。一天应拍3~5次左右。从物理学角度来看,频率越快,放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢,对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀,避开肩胛骨、脊柱。叩背同时要观察患者的反应,如果病人有耐受,可以适当增加叩背时间。•拍背顺序由下至上、由外向内拍背时应两侧肺都拍到。由于体位的关系,宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚,所以应着重拍这些部位。如果已经患有肺炎,还应着重拍病变的那一侧。拍背幅度:以手掌根部离开背部3~5cm,手指尖部离开背部5—10cm为宜。(患儿舒适,无哭闹)时间频率:持续3~5min,频率要快,起码也要120次/min以上,如果能再拍快一点更好。婴幼儿每次拍打时间2~3分钟.以上拍背动作完成后,让患儿进行有效咳嗽,咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。四、注意事项•1、在拍打过程中注意拍打力度(患儿舒适,无哭闹),边拍边观察小儿的面色、呼吸、鼻、口腔的分泌物,必要时吸痰。•2、叩击时应该用单层薄布(薄衣服)保护背部,避免直接叩击引起皮肤发红,同时也应避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。•3.在婴儿嗓子有痰的时候白天要多给宝宝喝白开水,这样可以帮助稀释宝宝嗓子里面粘稠的痰液,有利于宝宝咳出气管里的痰液•4.痰液粘稠者,可以做雾化(使气管、肺泡壁充分湿润),利于痰液排出。如果痰液粘稠或是过多堵塞气道,就需要吸痰。•5.宝宝不会咳痰,拍出的痰又咽了下去,那是不是白拍了呢?不是白拍了的。拍过之后,痰由呼吸道到了消化道,气道内的异物和过多的液体被清除了,有利于呼吸系统炎症的消除。而消化道内有许多消化酶,可以消化清除这些异物和过多的液体,其对人体的危害也就随之消失了。讨论发言•王冬梅(护师):开展震动排痰的目的、及意义,可以详记震动排痰的方法。•殷燕(护师):对于呼吸受阻的患儿,应予以吸氧后再进吸痰。•宋飞(护师):吸痰过程中严密观察患儿面色及反应,预防窒息。总结发言•牟燕(护士长):题目符合儿科常用操作规程,描述了小儿吸痰的目的及意义,但由于儿科的小朋友特殊性,家属的期望值过高,在给予任何一项操作之前都该进行解释与沟通,再次评估患儿,也可以详细阐述震动排痰的意义与目的、注意事项。•谢谢大家

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