药物性皮疹

药疹DrugeruptionDefinition药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断和治疗中出现的有害的,未预料到的和不希望的作用.虽然大多数药物不良反应是轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病甚或导致死亡的一个原因.药疹:是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可影响到机体其他系统.Mechanism变态反应性药疹Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下组织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或更短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变应性休克,而速发反应发生在用药1-72h内,常表现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是青霉素,其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂,肌肉松弛剂,乳胶,造影剂,抗生素Ⅱ型变态反应,细胞毒型:血小板减少性紫癜,溶血性贫血,粒细胞减少,肝损害Ⅲ型变态反应,免疫复合物型:血清病样反应,药物热,变应性血管炎,临床表现常出现在用药1周或更长时间后,在这期间,患者体内产生足量的循环抗体,进而形成不能被吞噬细胞吞噬的免疫复合物,通过补体作用沉积在组织或血管壁引起的急性炎症反应.Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的,例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/麻疹样药疹,剥脱性皮炎型非变态反应性药疹假变态反应性药物反应:由于非免疫介导效应物质的释放导致,引起这类反应的药物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环素致色沉等Characteristics仅在敏感个体发病多为半抗原,需在体内与大分子物质结合才会致敏致敏期至少三天,初次用药约4-20天或更长才发病,一旦致敏,再次用药可在数分钟至2-3天内发生反应小剂量即可引发反应反应与药物药理作用无关有交叉过敏现象除药物本身活性成分外药物辅助成分或杂质也可引起变态反应同一药物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同药物引起Clinicalmanifestations皮疹突发,多为对称,泛发,进展迅速,自觉瘙痒严重者可伴发热,关节痛,淋巴结肿大等全身症状实验室检查:可有WBC,嗜酸性粒细胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,肾功能异常,ECG也可出现异常发疹型反应Exanthematousreaction是常见的药疹,皮疹可类似麻疹或猩红热或风疹,对称泛发,躯干为主,掌跖可累及常伴发热,可有头疼及全身不适一般在用药一周内发生,停药1-2周消退引起药疹的常见药物:青霉素,磺胺类,解热镇痛,巴比妥类,地西泮,异烟肼等荨麻疹型药疹Urticariareaction是第二常见的药疹,特点是红斑和水肿性风团,瘙痒可伴有发热,关节痛,淋巴结肿大,蛋白尿常见药物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫苗过敏性休克Anaphylaxis是一种严重的药物反应发病急骤,用药数分钟内即可发作临床可见皮肤水肿性红斑及风团,呼吸道阻塞症,周围循环衰竭症,神经系统症状常见青霉素,桃,坚果固定性药疹Fixeddrugeruption表现为单发或多发局限性类圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块,重者可发生水疱,多见于四肢和外阴有瘙痒或烧灼感一般在用药后30分到8小时内出现再次摄入同样药物可在同一部位再次出现皮疹中毒性表皮坏死松解型药疹ToxicepidermalnecrolysisandStevens-Johnsonsyndrome为重症药疹之一,死亡率高,起病急,全身中毒症状重皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,触疼明显,有大小不等松弛性水疱,尼氏征阳性,大片表皮坏死松解及糜烂,类似烧伤,黏膜常受累重者可合并感染,肝肾功能紊乱,电解质紊乱,内脏出血磺胺类,解热镇痛药,巴比妥类,多形红斑性药疹(Erythemamultiforme-likereaction)剥脱性皮炎型药疹(Exfoliativedermatitis-likereaction)紫癜或血管炎性药疹(Purpuricdrugeruptionorvasculiticeruption)湿疹型药疹(eczema-likeeruption)痤疮型药疹(Acneiformeruption)光感性药疹(Druginducedphotosensitivity)SLE样反应(Systemiclupuserythematosus-likeeruption)扁平苔藓样药疹(Lichenplanus-likeeruption)大疱型药疹(Bullouseruption)银屑病样药疹(Psoriasiformeruption)Diagnosis主要根据病史及体检作出诊断Treatment停止一切可疑致敏药物抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固醇激素外用药以保护止痒对症治疗Prevention药物过敏史用药前皮试(青霉素,普鲁卡因,破伤风)CaseA34-year-oldwomanwasadmittedtohospitalwitha2-dayshistoryofageneralizededematouserythematouspapularrash.10daysbeforeadmission,shehadbeguntotakeamedicineforfolliculitis.After8daysoftreatment,shefeltsevereitchinganderythemaappearedonherback,becominggeneralizedin2days.Shehadlowfeverbutnosorethroat,headacheorcoryza.Examinationshowedadiffuseedematouserythematouspapulesrashoverhertrunkandtheproximalextremities.Whatisthelikelydiagnosis?AdverseDrugReactionsAdversereactionstomostmedicationsoccuratverylowrates(about1/1000exposures).However,certaincommonlyusedmedications(e.g.,semisyntheticpenicillinandsulfamethoxazole/trimethoprim)havemuchhigherratesofadversereactions(30-50/1000)Thanks