护理输血安全管理

医院护理部2018年6月护理输血安全管理血液对救助生命是必不可少的但血液并不一定是安全的保障血液安全就是尽可能降低输血过程中不安全的因素主要内容1.输血相关法律法规及行业标准2.临床用血管理3.临床输血技术流程4.采集血标本面临的风险及控制措施5.护士执行输血面临的风险及控制6.临床常见输血反应及处理一.输血相关法律法规及行业标准输血相关法律法规《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》行业标准：卫生部《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008《医疗机构临床用血管理办法》1999《中国输血技术操作规程》1997《血液制品管理条例》1996《全国艾滋病检测技术规范》2003《血站基本标准》1998，2000，2006《医疗废物管理条例》2003《医院感染管理规范》《消毒技术规范》2002二、临床用血管理组织上：临床输血管理委员会、二级以上医院设置输血科（血库）管理上：严格执行医疗机构临床用血管理办法、规章制度、人员、设备。技术上：执行临床输血技术规范，输血前试验检查、输血过程管理控制、科学、合理、安全使用血液。组织上1.医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。2.二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。管理上人员医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血浆包装。医疗机构的临床科室应当有专人配制血单（卡）领取临床用血。领血时，按规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采集时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病例。技术上临床输血的关键环节过程控制管理执行临床输血技术规范三、临床输血的技术流程输血申请----血样采集----送检----交叉配血----血液入库、核对、贮存----发血----输血临床护士输血操作流程临床护士输血时操作流程临床护士输血结束操作流程采集与送检标本注意事项1.由两名护士（我院）操作，持输血申请单和贴好标签的试管与受血者核对无误才能抽血样；血样不得从补液静脉抽取；2.血样标签至少包括以下内容：患者姓名、科室、床号、住院号、采血日期；3.由护士将血样、输血申请单一起送交检验科；注：患者及其家属不得送血型及配血标本；4.双方核对（是否正确）无误接收；5.受血者配血标本必须是现抽现送或输血前3天之内的。（采血当天记为0天，以此推算。）临床输血申请单1.由临床医护人员凭病历医嘱到检验科取血；2.领、发血双方“三查八对”、“双查双签”：一查：配血报告单二查：用血申请单三查：血袋标识，外观（包括：献血员血袋号、血型、品种、数量、规格、有效期等）、配血结果记录。八对：患者姓名、性别、血型、科室、床号、住院号、记录单、临时医嘱。3.血液发出后原则上不得退回。发血、取血注意事项医院安全用血登记表输血注意事项1.临床取回的血应尽快输用，不得自行贮存。严格遵守一次只为一位患者输血的原则；2.认真核对：输血前核对；护士站双查双对。输血时床旁核对：双查双对、三查八对。3.做好输血过程的观察与记录。4.输血完毕，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中；血袋返回给检验科至少保存一天。5.对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单（一式二份）并返回一份检验科保存。检验科每月上报医务科。医院检验科交叉配血实验报告单标本采集是整个输血过程中最关键之一，对输血安全有着至关重要的影响，应制定标本采集规程，标本采集人员应按照规程进行标本采集。抽取血标本流程图四、采集血标本面临的风险及控制措施（一）采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。血标本量少、溶血非医护人员送标本有风险患者血标本采集错误的应急处理流程图发现患者抽血标本错误报告护士长重新查对患者医嘱与检验申请单项目，携用物到患者床旁，按“三查八对”核实患者信息四、采集血标本面临的风险及控制措施（二）采集血标本面临的风险制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本。采集血标本时询问患者叫什么名字（反核查），应请患者与家属参与核对。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签四、采集血标本面临的风险及控制措施（三）血标本的运送标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间送达检验科。标本运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。四、采集血标本面临的风险及控制措施（四）检验科接收标本过程控制要做到血标本八不收（1）血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收；（2）血标本申请单所填写项目不符不收；（3）血标本量少于3ml不收；（4）血标本被稀释不收，从输液管中获取血标本不收；四、采集血标本面临的风险及控制措施（5）用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗时之凝结不收；（6）非医护人员送检不收（禁止闲杂人员送标本）；（7）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未做标记说明不收（如己标记说明应将细胞洗涤）；（8）血标本溶血不收（溶血性疾病除外）四、采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施（9）严格执行《工作环节交接制度》；（10）检验科工作人员与送检医护人员要逐项核对“输血申请单”和受血者血标本标签信息；（11）来源不明的血标本应重新采集；（12）受血者的血标本应当当天现抽现送，血标本送检时，检验科工作人员与送检医护人员双方核对，符合要求后在血液送检登记本上签名确认。五、护士执行输血面临的风险及控制措施（一）护士执行输血面临的风险未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有两名以上患者需要输血时）血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反应护士执行输血面临的风险及控制措施（二）过程控制措施按照《临床输血技术规范》进行操作制订《护士执行输血管理制度》并严格执行。加强输血患者的监测，认真做好护理记录。※《临床输血管理制度》要点发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定。※《护士执行输血管理制度》要点输血前由两名医护人员核对交叉配备报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏及血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超过30min，但有任何迹象表明血袋己被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注生理盐水。※《护士执行输血管理制度》要点输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在20min内输完。新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20min内输完，一单位冷沉淀在10min之内输完。※《护士执行输血管理制度》要点血液加温问题一般血液不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50ml(kg.h)，儿童大于15ml(kg.h)婴儿换血患者体内有强冷凝激素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温※《护士执行输血管理制度》要点输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始时，输血开始后15min,输血过程中每小时、输血结束后4h对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15min）并记录。监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。输血完毕应认真做好护理记录。※临床输血的监护制度1.输血前监护（1）严格查对：由两名医护人员对“临床输血申请单”、交叉配备报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、床号、住院号等资料，询问让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。（3）使用符合国家标准的一次性输血器。（4）严格执行输血的无菌操作程序。临床输血的监护制度2.输血中监护（1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（2）严格控制一般输血的速度:输血前15min应缓慢输注（每min为2ml，约30滴）；15min后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。（3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15min内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一但出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。（4）如果发现可疑的输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及医务科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗措施。临床输血的监护制度3.输血后的监护（1）检验科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以上备查。（2）如发现输血不良反应，应由临床医护人员向检验科提交“输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由检验科检查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。四、临床常见的输血反应与处理1.发热反应：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.过敏反应：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生左气管切开。严密观察血尿量、尿色变化护理记录报检验科循环负荷过重反应应急处理怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序1.立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；2.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；3.核对受血者及献血者ABO、Rh(D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh(D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；4.如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。总结：安全有效输血谢谢聆听