经方治疗胃痛

经方治疗胃痛顺德区龙江医院中医科张海芳•经方是专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方205首，除去重复的38方，共计280方。经方是“医方之祖”，后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。•胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。•西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。胃痛病因•1、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。•2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。胃痛病因•3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。•4、素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。•胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病性早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。小建中汤•小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。主症：胃脘疼痛，痛处喜按，得食则减，喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡白而胖，苔白滑，脉弱或缓或弦。本方以温补为法，取辛甘化阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，能缓急止痛。若饮食停滞者加内金、党参、白术；气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小腹冷痛加沉香；有嗳酸吐涎者加吴茱萸。半夏泻心汤•半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄连、大枣组成。主症：胃胀满疼痛，肠鸣，腹泻，有时伴有口腔溃疡，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方中寒热并用，苦辛并进，补泻同施，具有调和阴阳，升清降浊，补虚泻实的作用。临症时对于湿热留恋，脾胃虚弱，升降失调所致的胃痛可用本方。若湿热内蕴中焦，呕而兼痞者，去干姜，加枳实、生姜加强降逆止呕作用。体质壮实者去党参、干姜；若腹痛、呕吐甚者，合用左金丸以清热和胃止呕止痛；若有宿食，去党参、甘草加枳实、大黄以导下。四逆散•四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组成，主症：胁肋胀痛，嗳气吞酸，口苦，舌质红，苔薄或黄，脉弦。具有运转枢机，调和表里，宣畅阳气的功能，故能解郁和胃，调理肝脾，缓急止痛。如脘腹胀痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滞者，加麦芽、内金以消食导滞；挟瘀者，加蒲黄、五灵脂等。大黄黄连泻心汤•大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛，呕吐，甚而吐血，口渴心烦，口舌生疮，小便短赤，大便稀，肛门灼热感，舌红苔黄，脉数。大黄止血化瘀、泄热开结，黄连黄芩清热利湿，使邪热得泄则痞满胀痛可除。旋覆代赭汤•旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。主症：胃脘痞满胀痛，嗳气，恶心呕吐，口淡纳差，舌淡红苔白腻，脉弦细。《伤寒论》中指胃气因虚上逆，以致心下痞硬，噫气不除之症。如因胃气不和，痞满嗳气以及胃气上逆所致的反胃等症，也可加减使用。若胃气不虚，去党参、大枣、炙草；痰多加茯苓、陈皮和胃化痰；胃虚者，改生姜为干姜，加丁香以温胃降逆；若阴虚加玉竹、石斛。胡希恕医案精选•例1王某，男，46岁，病案号181985。•初诊日期1965年11月30日：10年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘剌痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4cm²。胡老与小建中汤，处方：•桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲〕。•二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲〉。•三诊1965年12月9日：胃脘痛巳不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家调理。•胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。•例2张某，男，40岁，病案号178517。初诊日期1965年10月28日：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：•柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔细辨证，难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。•例3白某，男，32岁，病案号184285。•初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部淸疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：•旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，积壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。•结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症巳不明显。《伤寒论》原序：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未曾不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上疗君亲之疾，下救贫贱之厄，中以保身长全，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！”。感谢聆听