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健康监测表姓名性别联系电话身份证号备用联系方式常住联系地址体温和症状自测日期体温℃特殊症状月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：月日□无□有，症状：流行病学史调查近14天内中高风险地区，或其他有病例报告社区（含境外）的旅行史或居住史。□无□有近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。□无□有近14天内曾接触过来自有病例报告社区（含境外）的发热或有呼吸道症状的患者。□无□有聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。□无□有备注1.特殊症状是指：干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。2.体温和症状自测在上站体检或集中封闭管理前14日开始，每日如实填写。3.流行病学史调查在上站体检或集中封闭管理前1日如实填写。4.本表参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》《关于做好精准健康管理推进人员有序流动的通知》联防联控机制综发〔2020〕203号。