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临床静脉留置针的护理查房查房目的1.了解静脉留置针的类型、组成、及型号的临床选择2.了解穿刺静脉留置针时对血管的要求及不宜选择的穿刺部位3.掌握如何正确封管及静脉留置针留置期护理4.找出科室存在的问题静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是静脉留置针头皮式留置针（直型）留置针的种类头皮式留置针（Y型）小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子不同颜色的留置针代表不同型号选择留置针的原则选择留置针的原则：在不影响输液速度的前提下，应选择细、短的留置针，小儿宜选择型号小的留置针，如需快速补液，输注化疗药物、输血等者可选择型号相对大的留置针各种留置针型号的临床选择国际型号国内型号颜色流速临床用途18G76mL/min快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血20G50mL/min22G33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液24G22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液12#9#7#51/2#常规手术，常规输血，常规成人输液血管的选择：1.一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如前臂正中静脉、贵要静脉。2.尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。3.注意避开关节、静脉瓣肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管.患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。4.还应尽量避免选择下肢静脉,由于下肢静脉血液回流缓慢,药物滞留的时间长,对下肢血管刺激大,如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿剌,输液时可抬高下肢20。~30。,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激,同时减少发生下肢静脉血栓的几率。血管的选择：正确固定留置针正确固定留置针记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管塑型法固定肝素帽封管液的配置及使用方法1.肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液。抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2.生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6~8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于出血倾向凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管病人。留置针的冲封管定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。封管方法：冲管的方法（脉冲式）：冲管液一般为生理盐水，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。正压封管法:将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳）。科室存在的问题1、选择血管不合理，存在在关节处穿刺2、敷贴卷边，固定欠牢固，导致导管脱出3、胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况4、导管固定不规范，压迫血管，导致回血5、穿刺点发红（消毒时间不够，消毒范围太小，消毒剂未干）或有触痛。6、穿刺点处有渗血（与固定不牢，病人活动量大有关）7、留置针超出使用期限，仍在使用8、堵管9、无穿刺者签名，如出现异常情况，无法查证10、进行留置针封管时，未进行冲管，而是直接使用肝素封管11、进行封管后，忘记夹闭留置针夹子科室存在的问题静脉留置针的护理1.操作技术要熟练，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。2.留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。4.对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，建议行中心静脉置管。6、凡留置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，发现穿刺处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷料，如针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应立即拔出。7、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。10、不要将胶布贴在无菌敷贴上，这样不易撕下，更不易观察穿刺部位情况。11、拔针后，因注意观察拔出的软管是否完整，防止软管部分遗留在血管，如发现软管遗留在血管内，应立即用止血带结扎上方，通知医生，配合处理。谢谢!