1.运动医学(体格检查)2008

第一章体格检查概念：体格检查指对身体进行一系列医学检查，了解身体的发育程度、健康状况以及机能水平等基本情况。体格检查的目的确定运动员的全身健康状况。判定少年运动员的身体发育和成熟程度、确定其能否参加体育锻炼及选择合适的运动项目。对运动员参加何种竞技运动进行分级、对如何提高他们的健康水平和今后锻炼的注意事项提出忠告和建议。了解被检者的身体特点，有利于运动员选材。通过对体检材料的前后对比，为评价教学和训练水平提供客观依据。体格检查的内容病史、家族史运动史姿势检查与形态测量身体成分测试与评定健康检查及机能检查生化检验及特殊检查身体素质测定与评价第一节病史、家族史及运动史既往病史患病史，对身体产生影响的疾病和损伤家族史是否有遗传家族病史，如：心脏病、高血压等月经史特定针对女运动员情况运动史第二节形态检查直立姿式检查标准直立姿势：为了统一评价标准和便于比较，进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检查。从侧方观察时：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头、外踝尖成一直线从后面观察时：头、颈、脊柱、两足跟成一直线，两肩峰和两髂前上嵴高度一致人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷，严重时可以是畸形。第二节形态检查脊柱形态检查检查方法：目视：器具测量（悬垂法）X线检测脊柱侧弯脊柱生理弯曲异常第二节形态检查脊柱弯曲异常的分类1.前后方向和侧弯2.脊柱侧弯分度3.习惯性侧弯和固定性侧弯第二节形态检查胸廓形态检查测量方法：可以采用测径规或类似的卡尺进行测量前后径：指胸廓前点和胸廓后点之间的距离。前点位于左右第四胸肋关节上缘水平和前正中线相交点；后点为前点同一水平棘突处横径：指与前后径同一平面的胸廓两侧最宽处的距离。第二节形态检查胸廓形态分类：人体胸廓形状随年龄不同有一定的差异，胸廓的分类主要是根据胸廓的横径与前后径的比例及形态进行划分。胸廓形状根据横径与前后径的比值可以分为：正常胸：4：3扁平胸：大于4：3桶状胸：1：1鸡胸和漏斗胸不对称胸第二节形态检查腿的形态检查根据在标准姿势下两膝关节和足跟之间的距离来进行分类。1．正常腿型：2．“O”型腿：3．“X”型腿：4．“D”型和“K”型腿：第二节形态检查足的形态检查检查有无扁平足足弓测量方法：印迹法，足高测量法，X线摄片法1.弓形足2.正常足弓3.轻度扁平4.中度扁平5.重度扁平第三节身体成分测量身体成分的组成水蛋白质矿物质脂肪：基本脂肪；储存脂肪去脂体重（FFM）去脂体重+基本脂肪=瘦体重（LBM）第三节身体成分测量正常体重最低正常体重标准身体成分与健康身体代谢问题内分泌问题最低标准体重=（D/33.5)2×H(dm)×0.111第三节身体成分测量常用的身体评价指标体重身体质量指数（BMI）腰臀围比指数体脂含量百分比BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)第三节身体成分测量常见的身体成分测量方法直接法和间接法间接法：水下称重皮褶法电阻抗法双能量扫描法核磁共振第四节健康检查脉搏正常心率值：60～100次/分运动员常见心率缓慢：＜60次/分长期训练使迷走神经紧张性增高。训练状态良好的标志。心动过速:＞100次/分第四节健康检查血压正常血压值(静止状态)90～140/60～90毫米汞柱(mmHg)舒张压超过90mmhg为高血压收缩压低于90mmhg为低血压血压测量方法第四节健康检查心脏形态运动性心脏增大：某些耐力项目训练结果常使心脏增大。运动员心脏功能特征：安静时，每搏量增大，肌肉代谢能力提高，氧利用率高，血液循环效率提高。心脏形态大小检查方法第四节健康检查运动性心脏增大与病理性心脏增大区别：1.运动史与心脏病史2.心血管机能能力不同3.自我感觉不同第四节健康检查心脏杂音定义：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声音。生理性杂音和病理性杂音运动员生理性杂音特点：收缩期、二级以下、吹风样、肺动脉区、运动后增强第四节健康检查心律不齐窦性心律不齐：异位心律：期前收缩(早搏)第五节机能检查与评价心血管机能检查评价安静状态检查评价负荷试验检查评价恒定负荷，测定心脏反应恒定心脏反应，测定负荷第五节机能评定一次运动负荷试验30秒钟20次蹲起测试方法：受试者静坐，测定安静时脉搏和血压，然后起立，在30秒钟之内匀速地蹲起20次。注意深蹲，足跟不离地，两臂前平举。蹲起结束时，立即测10秒钟的脉搏，其后50秒内测血压。如此连测3分钟。评定：负荷结束后脉搏上升不高，血压中等升高，3分钟内基本恢复，为机能良好；负荷结束后脉搏明显上升，血压上升不明显或明显，但是3分钟内均未恢复者，为机能较差。15秒钟原地快速跑测定方法：先测安静时血压和脉搏，然后以百米跑的强度原地跑15秒钟，跑完立即测10秒钟的脉搏，随后50秒内测完血压。如此连测4分钟。评定：一般有5种反应类型：正常反应：负荷后脉搏和收缩压适度增加，舒张压适度下降或保持不变，负荷后3～5分钟内脉搏血压恢复至安静水平。说明机能良好。紧张性增高反应：负荷后第一分钟收缩压升高，可达180～200mmhg，舒张压也升高10~20mmhg,心率显著增加，恢复时间延长。提示训练水平不高。紧张性不全反应：负荷后舒张压下降，至0mmhg，持续2分钟以上，并且收缩压上升不明显，脉搏明显上升，恢复时间延长。提示身体恢复不良，或是过度训练早期。如持续不超过1分钟，收缩压也较高，提示心肌收缩力强，为训练良好的运动员在激烈运动后出现。梯形反应：负荷后收缩压在第二、三分钟达到最高，或梯形上升，脉搏明显上升，舒张压上升或不变，恢复时间明显延长。多见于病后机能未恢复，或运动员过度训练时。无力反应：负荷后收缩压上升不多＜10～20mmhg，甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长。舒张压升高或不变。说明心肌收缩无力，见于运动员患病或明显疲劳时。联合机能试验概念：由两种以上负荷按照一定顺序和时间组成的负荷试验。只适用于运动员。试验步骤：测安静时脉搏、血压30秒内匀速蹲起20次，休息3分钟原地15秒钟跑，休息4分钟原地高抬腿跑3分钟（男）或2分钟（女），步频为180次/分。休息5分钟所有休息时间的每分钟内，前10秒测脉搏，后50秒测血压评定方法：参考一次运动负荷试验反应类型正常反应：紧张性增高反应：常见于有高血压的运动员紧张性不全反应：训练良好的运动员可能出现梯形反应：见于运动员训练水平下降或过度训练早期无力反应：运动员明显疲劳或患病时出现台阶试验概念：以一定的频率，上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能。又称哈佛台阶实验试验方法：高度、频率、运动时间、结束标准、测定要求台阶高度：男50.8cm,女42.6cm（哈佛标准，国内已改良。）实验步骤：受试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为一次），持续5分钟。要求严格按照动作规范和节拍器所提示的节奏频率完成试验。上时，双脚应站在台中央，下时，全脚掌着地。身体和膝关节应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踏。如果中途连续20秒不能跟上节奏，即停止。并记下持续时间。负荷结束后，受试者坐下，测恢复期第2、3、4分钟的每分钟前30分钟脉搏。评定标准：台阶指数＝运动时间(s)×100/2×3次30s脉搏之和标准：＜55为差，55～64中下，65～79中上，80～90良，＞90为优改良台阶试验：台阶高度：男40～60cm，女30～42cm频率：30次/分或22.5次/分运动持续时间：可以选择3、4、5分钟评定方法：还可以用脉搏恢复差值评定法，计算恢复期第2分钟的前30秒脉搏于负荷前安静时脉搏之差。差值越小表示恢复快，机能好。PWC170试验概念：PWC170（PhysicalWorkCapacity）是一种表示身体做功能力的定量符合试验。指运动中心率达到170次/分的稳定状态下，单位时间内身体所作的功。根据功率大小来评定身体机能能力测定：间接法原理：运动过程中心率和功率在一定范围内呈直线相关（120～180次/分）。据此，让受试者完成两次不同功率的负荷，要求第一次负荷使心率超过110次/分，第二次负荷使心率尽可能接近170次/分。通过已知负荷及两次负荷后的心率，即可推算出心率为170次/分时身体所作的功率（PWC170）试验方法：负荷方式采用功率自行车或台阶PWC170值的推算：N1、N2为第一、二次负荷功率f1、f2为第一、二负荷后即时心率17011701(21)21fwNNNff使用台阶负荷：可选择台阶高度为15、30、40cm，根据不同对象，选择两种高度的台阶，先低后高，各进行5分钟登台阶运动。频率为每分钟20～30次，两次之间休息3分钟。在每次登台阶运动的最后一分钟测心率或者在登台阶结束后立即测10秒钟心率。登台功率计算：注：下台阶约为上台阶功率的1/3P为体重，h为台阶高度，n为登台阶频率phn4N=3意义：PWC170值越高，则身体机能能力越强。耐力项目的运动员PWC170值较高。课后思考题：1、脉搏、血压的正常值2、运动员心脏增大与病理性心脏增大的区别3、运动员生理性杂音4、直立姿势5、脊柱形态类型（背的形状和侧弯类型）6、胸廓形态类型7、腿的形状类型8、联合机能试验的反应类型及其特点。9、简述台阶试验和改良台阶试验的试验方法10、简述PWC170试验的测定和推算方法