宫外孕护理查房

宫外孕护理查房九江学院实习小组杨柳、漆蒓淋、魏川、黄漪吴春兰、李娇、焦余病案分析某患者女34岁，停经43天。阴道流血10天，4天前于妇幼保健院查彩超示：1、宫外孕2、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.5，脉搏72次∕分，呼吸15次∕分，血压105∕67mmhg辅助检查：血β-HCG854342mIUml，彩超示：1，子宫前位，子宫内膜厚13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约19*18*22mm，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约16*12*8mm，子宫后方液性暗区深18*32*24mmβ诊断：异位妊娠治疗：2011年8月12日，在全麻下行左侧输卵管切除术+黄体囊肿剥除术宫外孕定义正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠宫外孕破裂的应急预案立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏迅速建立静脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录观察阴道出血和腹痛情况，监测HCG值心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。治疗以手术为主，药物治疗为辅手术治疗多为腹腔镜手术药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药护理诊断疼痛：与异位妊娠有关有逆行感染的危险：与导尿有关有感染的危险：与手术切口有关皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关恐惧：与担心生命安危有关潜在并发症：出血性休克护理措施术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量饮食：禁食禁饮管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量感染的预防：严格观察伤口、敷料，预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。健康宣教注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠