新冠肺炎疫情期间发热门诊感控管理

新冠肺炎疫情期间发热门诊感控管理要求发热门诊在目前疫情防控中的重要作用发热门诊是新冠肺炎疫情防控的重要哨点！外防输入内防反弹目录发热门诊管理共性问题预检分诊的要求发热门诊设置要求发热门诊管理要求一二三四发热门诊管理共性问题PartOne一发热门诊管理共性问题一预检分诊工作不到位未设置符合要求的预检分诊点未严格引导人流，存在未经预检分诊的病人进入院区的隐患未按要求为患者及其陪同人员提供口罩无速干手消毒剂或无流动水洗手设施推诿发热病人发热门诊管理共性问题一发热门诊设置不规范发热门诊设置靠近门诊等人流密集场所指引标识不清晰分区不明确，存在医务人员与患者通道交叉等无设置治疗室、检验室、放射室和药房等功能区隔离留观病区（房）设置不规范，无独立卫生间诊室或隔离室通风不良缓冲间没有门发热门诊管理共性问题一发热门诊流程管理欠完善患者登记缺项，难以实现对患者的追踪管理未能严格执行防控措施，如手卫生，保洁员个人防护不到位，医务人员穿着防护服随意进出污染区消毒剂消毒方法、作用时间等流程不规范对保洁员、医疗废物处置人员、保安员等感控行为监管力度弱未能体现对发热门诊医务人员的每日健康监测PartTwo二预检分诊的要求预检分诊的要求一进入医院关口管理注意事项：做好进、出人员分流，确保所有进入医院的患者均经过预检分诊后方可进入诊区提高体温检测敏感性检查所有人员是否佩戴口罩预检分诊的要求二门急诊关口管理注意事项：全面实施非急诊预约挂号切实落实二次预检分诊医护人员正确防护、一人一诊一室进入“电子诊间”前提醒自我检查防护接诊每位患者前提醒是否再次询问流行病学史二预检分诊的要求预检分诊询问注意事项：患者症状流行病学史，包括境外国家旅居史、或接触过境外返回的发热或有呼吸道症状的患者“新冠感染流行病学史调查问卷“双签名二预检分诊的要求如何帮助核实患者的流行病学史？一、请患者使用自己的手机查询近30天漫游地信息医生接诊时可请患者出示相关信息。“CXMYD#身份证后四位”中国移动：10086中国联通：10010中国电信：10001二、请患者出示健康码三PartThree发热门诊的设置要求发热门诊的设置要求二选址发热门（急）诊应当设在医疗机构内独立的区域，与普通门（急）诊相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。发热门诊的设置要求一发热门诊的设置将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；发热门诊的设置要求二普通诊区（室）用于接诊病因明确的发热患者或患新型冠状病毒感染的肺炎可能性较小的患者。做好设置、分区管理特殊诊区（室）相对独立的区域，专门用于接诊患新型冠状病毒感染的肺炎可能性较大的患者。发热门诊的设置要求二加强隔离留观病区（房）管理发热门诊应当规范设置隔离留观病区（房）。隔离留观病区（房）的数量，应当依据疫情防控需要和发热门诊诊疗量确定，并根据变化进行调整。隔离留观病区（房）应当满足有效防止疾病传播隔离要求。摘自：《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国卫办医函【2020】102）发热门诊的设置要求二隔离留观病区分区布局清洁区：值班室、更衣室、浴室、卫生间、餐饮室等生活区域潜在污染区：医生办公室、治疗室（配药）、护士站、患者用后物品、器械处理室、内走廊等。污染区：病室、处置室、污物间、患者通道等两通道：医务人员通道、出入口设在清洁区一端；患者通道、出人口设在污染区一端缓冲间：在进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。摘自：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009等发热门诊的设置要求二发热门诊如何设置？摘自：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009因地制宜因时制宜发热门诊的设置要求二加强通风，注意空气流向仅供参考分析摘自《应急发热门诊设计示例（一）》-中国建筑标准设计研究院发热门诊的设置要求二仅供参考分析摘自《应急发热门诊设计示例（一）》-中国建筑标准设计研究院PartFour四发热门诊的管理要求发热门诊的管理要求一OngSWX,TanYK,ChiaPY,etal.Air,SurfaceEnvironmental,andPersonalProtectiveEquipmentContaminationbySevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2(SARS-CoV-2)FromaSymptomaticPatient.JAMA.PublishedonlineMarch04,2020.doi:10.1001/jama.2020.3227相关研究对新冠肺炎患者A、B、C的病房环境分别采样。患者A和B的病房在日常清洁消毒后采样，患者C在清洁消毒前采样。患者C的病房OngSWX,TanYK,ChiaPY,etal.Air,SurfaceEnvironmental,andPersonalProtectiveEquipmentContaminationbySevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2(SARS-CoV-2)FromaSymptomaticPatient.JAMA.PublishedonlineMarch04,2020.doi:10.1001/jama.2020.3227阳性标本阳性部位病房14/17床头柜、功能槽、呼叫铃、椅子、灯开关、地板、玻璃窗、水槽、排气扇等卫生间3/5门把手、马桶、水槽前厅（相当于缓冲间）0/5-外走廊0/1-合计17/28（61%）患者A、B的病房各处标本均为阴性A、B、C三间病房空气采样均未检出阳性发热门诊的管理要求一OngSWX,TanYK,ChiaPY,etal.Air,SurfaceEnvironmental,andPersonalProtectiveEquipmentContaminationbySevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2(SARS-CoV-2)FromaSymptomaticPatient.JAMA.PublishedonlineMarch04,2020.doi:10.1001/jama.2020.3227研究结论新冠肺炎患者可能通过呼吸道飞沫和粪便污染周边环境。环境是潜在的传播媒介，提示应严格遵守手卫生和环境清洁消毒要求。（也提醒了我们规范分区管理的重要性）发热门诊的流程管理—患者管理二患者管理注意事项单间隔离（独立卫生间）不设陪护、探视限制活动范围，必须外出时佩戴外科口罩患者的诊疗器械专人专用，不能保障专人专用时每次使用后进行消毒呼吸卫生与咳嗽礼仪二便后及时消毒排泄物摘自：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》国卫办医函【2020】184号《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于进一步加强新冠肺炎留观病例管理工作的通知》粤卫医函【2020】53号发热门诊流程管理—医务人员管理三培训注意事项培训对象：对每一位发热门诊及留观病区的工作人员医生、护士、技师、保洁员、司机、挂号、收费员、保安等发热门诊流程管理—医务人员管理三培训注意事项培训形式：视频、演示、练习等培训内容：正确穿脱防护用品手卫生、消毒、采咽拭子、医疗废物处置等岗位相关感控操作发热门诊及隔离观察区布局分区、不同区域的防护要求、物流管理等要求（尤其是支援发热门诊工作的工作人员）摘自：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》国卫办医函【2020】184号《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于进一步加强新冠肺炎留观病例管理工作的通知》粤卫医函【2020】53号发热门诊流程管理—医务人员管理三培训注意事项培训要求：实操考核通过才能上岗反复多次的全员考核摘自：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》国卫办医函【2020】184号《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于进一步加强新冠肺炎留观病例管理工作的通知》粤卫医函【2020】53号发热门诊流程管理—消毒四发热门诊流程管理要求—消毒四摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》自然通风和机械排风。每日通风2～3次，每次不少于30分钟循环风空气消毒机紫外线消毒，适当延长照射时间到1小时以上超低容量喷雾法进行消毒空气消毒发热门诊流程管理要求—消毒四喷雾前应将室喷雾时消毒人内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好。员应作好个人防护摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》《医院空气净化管理规范》（WS/T368—2012）雾化成20μm以浓度：3％过氧超低容量喷雾法作用原理下的微粒，与空气中微生物颗粒充分接触，杀灭空气中的微生物消毒方法化氢、5000mg/L过氧乙酸、500mg/L二氧化氯等消毒液用量：20mL/m3～30mL/m3顺利：先上后下、先左后右、由里向外等作用时间：过氧化氢、二氧化氯为30min～60min，过氧乙酸为lh消毒完毕，打开门窗彻底通风。注意事项发热门诊流程管理要求—消毒四摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》类别消毒剂消毒方法少量有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液或能达到高水平消毒的消毒湿巾一次性吸水材料沾取移除大量有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液或能达到高水平消毒的消毒湿巾含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖或一次性吸水材料完全覆盖，浇足量消毒剂，30分钟污染物专门容器有效氯5000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗污染物（患者血液、分泌物和呕吐物）物体表面、地面、墙壁、转运工具有效氯1000mg/L的含氯消毒液500mg/L的二氧化氯消毒剂有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。发热门环诊境流物程表管消理毒要方求法—消毒四?清水擦拭摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》定期投加含氯消毒剂，（初次投加，有效氯40mg/L以上），确保消毒1.5小时后，总余氯量达10mg/L20000mg/L的含氯消毒液；大量排泄物盛于专门容器中，按粪、药比例1：2浸泡消毒2h有效氯70%-80%漂白粉精干粉；大量稀释排泄物盛于专门容器中，按粪、药比例20：1加药后充分搅匀，消毒2h粪便和污水独立化粪池无独立化粪池发热门诊流程管理要求—消毒四摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》发热门诊流程管理要求—消毒四衣服、被褥等纺织品流通蒸汽或煮沸消毒30分钟。有效氯500mg/L的含氯消毒液，浸泡30分钟后常规清洗。采用水溶性包装袋盛装保持500mg/L的有效氯含量，洗涤消毒30分钟。在收集时应避免产生气溶胶摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》皮肤、粘膜发热门诊流程管理要求—消毒四皮肤立即清除污染物吸水材料沾取0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭3分钟以上，清水清洗粘膜摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》大量生理盐水冲洗0.05%碘伏冲洗消毒发热门诊流程管理要求—消毒四摘自：《中国疾病控制中心关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案相关技术文件的通知》附件4《特定场所消毒技术指南》《国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用指南