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神经系统疾病用药01抗帕金森病PD药物PD典型症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。治疗药物的目的是恢复纹状体多巴胺DA和乙酰胆碱AcH两大递质系统的平衡。长期服用抗PD药物，突然停药会导致症状加重，故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外，应逐渐减量或改换另一种药物代替。应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准，不求全效，细水流长，尽量以较小剂量取得满意。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法拟多巴胺药物左旋多巴（美多芭）通过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺前驱物，达到替代疗法治疗PD的金标准胃肠道反应、头晕、体位性低血压、不自主异常运动等治疗期间不应服用单胺氧化酶抑制剂小剂量开始（1/4片tid）隔周递增至合适量。一般750mg/d促多巴胺释放金刚烷胺提高基底节DA浓度癫痫常用药半年后逐渐失效，停药数月后可恢复0.1bid-tid多巴胺受体激动剂溴隐亭抗震颤麻痹，治疗闭经或溢乳，抑制生理性泌乳，肢端肥大，女性不育，亨延顿舞蹈病晚期PD对左旋多巴无效者初始1.25mgqd-bid，2w增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，以＜20mg/d为宜*麦角隐亭改善由于神经功能退化造成的痴呆（老年/血管性）症状PD、头痛、偏头痛、高泌乳血症初始5mgbid维持量20mgtid吡贝地尔对震颤作用强，对强直和少动作的作用较弱PD、不宁腿50mgbid普拉克索新型PD、不宁腿初始0.125mgtid逐周增，一般0.5mgtid，一般＜1.5mgtid抗胆碱药物苯海索（安坦）对静止性震颤效果较好＞65岁，智力受损、青光眼、前列腺肥大、高血压、重症肌无力2mgbid-t单胺氧化酶抑制剂司来吉兰抑制多巴胺的再摄取及突触前受体不可与5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药合用初始5mgqd维持10mgqd儿茶酚-氧甲基转移酶抑制剂恩特卡朋与左旋多巴同用可增加其血药浓度和稳定性，能显著减少运动并发症腹痛、腹泻、头晕、PD症状加重、疲乏100-200mg/次托卡朋50-100mg/次神经系统疾病用药02-1神经系统疾病用药02-2精神类药物-镇静催眠、抗焦虑药理特点：①剂量不同，药理作用不同：镇静催命药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮卓类大剂量也不产生麻醉作用，且安全范围较大。②有肝药酶诱导作用，反复或长期用药易产生耐受和依赖。目前最常用的是苯二氮卓类，几乎已完全取代巴比妥类。苯二氮卓类不良反应：①治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应；②大剂量可致共济失调；③过量急性中毒可致昏迷、呼吸抑制，可用氟马西尼解毒；④静脉注射对心血管有抑制作用；⑤长期服用产生依赖和成瘾，尤其与酒类合用时易发生，停药可出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。使用总原则：按需间断、足量应用，一般不宜长期连续使用，也不建议超出最大推荐量。改善失眠症状首选半衰期较短的催眠药如咪达唑仑/三唑仑、佐匹克隆、扎来普隆等。特殊病人如老年人或合并躯体疾病患者，初次服用可能诱发“意识模糊性觉醒障碍”。在服药1-2h后出现患者坐起、手足挥动、下床运动等，此时患者表情茫然，对环境有部分正确反应，持续数分到数十分钟，事后患者一般无记忆。处理：对老年体弱患者，首次给药予最小推荐量，交代患者较少如出现不必过分紧张，避免发生意外。药物代谢后一般不留后遗症，也不宜再次使用该药。常用药物作用特点适应症禁忌症用法苯二氮卓类地西泮（安定）具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。婴儿、青光眼、重症肌无力患者禁用抗焦虑、惊厥2.5-10mgbid-qid催眠5-10mg/次qn6岁以上儿童0.1/kgtid抗癫痫镇静10-20mg/次im/iv氯硝西泮同上，但抗惊厥作用强5倍，作用迅速，广谱抗癫痫药口服：初始0.75-1mg/d分次，以后逐加量维持量2mgtid，小儿10-20ug/kg/d维持0.1-0.2mg/kg/d。肌注/静推：1-2mg/次（＜6mg/d）20min可追加艾司唑仑镇静1-2mgtid催眠1-2mgqn抗癫痫2-4mgtid阿普唑仑催眠0.4mgqn最大0.8mg；抗焦虑：0.2-0.4mgtid咪达唑仑镇静催眠、抗惊厥，作用快，时间短各种失眠、睡眠节律障碍，肌松口服7.5-15mg睡前。术前30min：肌注10-15mg，静推2.5-5mg扎来普隆高效快速催眠作用，排泄快，无蓄积，较少耐受和成瘾，安全性高入睡困难的短期治疗和惊厥、癫痫治疗的辅助用药5-10mg/次睡前苯巴比妥东莨菪碱片（晕动片）镇静催眠及抗胆碱预防舟车的颠动而产生的晕眩、呕吐等旅行前1-2h服用1-2片丁螺环酮第三代抗焦虑药物，无镇静、肌松和抗惊厥作用，无依赖性治疗广泛焦性虑初始5mgtid谷维素调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用镇静助眠，如经前紧张、更年期综合征10-20mgtid抗抑郁药抗抑郁药物能明显提高情绪，但不引起运动兴奋的药物。主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪，有时也用于某些特定状况如焦虑、惊恐或强迫症状。五朵金花：西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明，因其对5-HT选择性高，对其他递质作用小，尤其是心血管和胆碱能反应小，依从性好，为抑郁症首选药物。抑郁症药使用应足剂量、足疗程、尽量用一种治疗，并要与心理治疗、社会功能康复相结合。抗抑郁药不良反应：①抗胆碱能反应（TCAs）：口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿储留②心血管系统（TCAs）：直立性低血压、心电图改变、房室传导阻滞等③性功能障碍（SSRIs）；④神经系统：药物性癫痫⑤TCAs可诱发躁狂发作。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法神经系统疾病用药02-3选择性5-HT再摄取抑制剂/SSRIs类西酞普兰五朵金花里治疗谱最窄，但不良反应最少20mgqd最大60mg/d，老年人剂量减半舍曲林50mgqd最大200mg/d氟西汀百忧解20mgqd晨服，必要增至40mg/d帕罗西汀赛乐特20mgqd晨服，最大60mg/d，老年人减量氟伏沙明100mgqn米氮平去甲肾和特殊5-HT能作用的抗抑郁药，目前最高级别抗抑郁药嗜睡、体重增加15-30mgqd有效剂量15-45mg传统三环类抗抑郁药包括阿米替林、多塞平、丙米嗪等对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好前列腺肥大、青光眼禁用25mgqd-tid抗精神病药物包括3方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；②非特异性镇静作用；③预防疾病的复发。分两大类：①典型抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇等②非典型抗精神病药：治疗剂量小、不良反应少、对精神分裂单纯型较典型传统药好，有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。抗精神病药物不良反应：①锥体外反应最常见：急性肌张力障碍、肌张力增高、静坐不能、药源性PD等②过度镇静、意识障碍、精神运动障碍等③抗胆碱能症状：口干、视物模糊、心动过速、便秘、排尿困难等④心血管系统：直立性低血压、心动过速、心电图异常等。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法氯丙嗪（冬眠灵）广泛阻断中枢各种受体，主要阻断DA受体，产生镇静、抗阳性精神症状、镇吐、降低体温控制精神症状如躁动、兴奋等，但对晕动症呕吐无效，与异丙嗪合用于亚冬眠口服12.5-50mgtid肌注25-50mg静注50-100mg+25%GS20mliv（冬眠灵）神经系统疾病用药3（奋乃静）氟哌啶醇选择性阻断D2受体，对阳性症状效果较好，长期使用易出现椎体外系反应口服2mgtid肌注5mgimbid-tid，如无效将剂量加倍氯氮平阻断5-HT和D2受体，抗精神症状较强，对阳性症状、木僵、痴呆均有效，但对情感淡漠、思维障碍效果欠佳初始25mgtid后逐加量至常用治疗量200-400mg/d维持量100-200mg/d舒必利选择性阻断D2受体，起效快，号称“药物电休克疗法”对阴性症状和阳性症状均有效0.1gtid盐酸硫必利抗精神失常，能增加呼吸抑制作用也有镇痛、镇吐作用抗精神失常0.1tid疼痛200-400mg/d氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）多用于神经症、躯体化障碍、抑郁或焦虑、疑病性神经症；顽固性慢性疼痛如偏头痛、三叉神经痛等1片qd-bid奥氮平广谱抗精神药，显著改善阴性、阳性症状及情感症状治疗精神分裂症窄角性青光眼初始及推荐量10mgQn有效剂量5-20mg/d利培酮广谱抗精神药，对阴性、阳性症状均有效初始0.5mgbid维持量1-2mgbid富马酸喹硫平治疗各种阳性、阴性症状每天剂量不同，使用较复杂，此略抗癫痫药神经系统疾病用药4癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，其特征为大脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作：一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。癫痫治疗应从单药疗法开始，并应从小剂量开始，逐步加量，直至产生临床疗效。目标是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。失神性小发作丙戊酸钠氯硝西泮肌阵挛、失张力发作丙戊酸钠氯硝西泮扑痫酮地西泮局限性运动型发作丙戊酸钠扑痫酮卡马西平托吡酯精神运动性发作扑痫酮卡马西平托吡酯苯妥英钠苯巴比妥强直阵挛发作丙戊酸钠扑痫酮卡马西平苯妥英钠苯巴比妥婴儿阵挛丙戊酸钠氯硝西泮硝基安定糖皮质激素或泼尼松不同的癫痫发作方式其有效地治疗药物也不尽相同：常用药物适应症禁忌症不良反应注意事项用法苯妥英钠控制癫痫大发作首选药物之一。可用于癫痫大发作、精神运动大发作、三叉神经痛和坐骨神经痛胃肠道刺激成人50-100mgtid饭后；持续状态150-250mg+5%GS20-40mliv；小儿按5mg/(kg.d)卡马西平部分性癫痫的首选药。可用于各种癫痫、三叉神经痛、舌咽神经痛0.2gtid丙戊酸钠（德巴金）广谱抗癫痫肝损害、致畸口服成人15-25mg/(kg.d)一般0.2-0.4tid小儿20-30mg/(kg.d)静注初始400mg缓慢iv后1-2mg/(kg.h)维持托吡酯用于伴或不伴有继发性全身发作的部分性癫痫发作共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、嗜睡等初始50mgqn一周后可增加至50-100mg分2次服用，常用100-200mgbid加巴喷丁用于伴或不伴有继发性全身发作的部分性发作辅助治疗，对失神发作无效嗜睡、头晕、乏力、共济失调等，较轻初始0.3qd维持量0.3tid儿童一般25-35mg/（kg.d）分2-3次拉莫三嗪对抗部分和全身性癫痫发作，适用于各种形式的癫痫初始25mgqd护脑、营养神经药、醒脑药神经系统疾病用药5此类药物主要通过抗大脑缺氧、增加脑血流量、清除自由基、改善大脑代谢等多种机制发挥保护和改善神经元细胞和大脑功能的作用常用药物作用特点适应症用法（默认qd）护脑和营养神经药吡拉西坦GABA衍生物，增加脑血流量，抗大脑皮质缺氧，活化大脑细胞用于衰老、脑血管意外、CO中毒等引起的记忆和轻中度脑功能障碍口服0.8-1.2gtid静脉4.0+NS250mlqd-bid奥拉西坦脑功能改善药，同上同上，有改善智力和记忆力4.0+NS250mlqd-bid甲磺酸阿米三嗪萝巴新大脑功能不全引起的智能损害如失忆或注意力减退等，脑血管意外后功能恢复1片qd-bid丁苯酚软胶囊改善循环，改善线粒体代谢功能，增进神经和肌肉活性轻、中度急性缺血性脑卒中0.2tid10-12d/疗程盐酸氟桂利嗪（西比灵）钙拮抗剂脑动脉硬化、脑梗塞恢复期，椎体动脉供血不足5-10mgqd甲磺酸二氢麦角碱兴奋多巴胺和5-HT受体，阻断α受体，改善受损的脑代谢与老化有关的精神退化，急慢性脑血管后遗症、智力退化2.5-5mgqd胞二磷胆碱改善脑代谢，促进脑功能恢复，促苏醒脑梗塞，尤其有意识障碍0.75-1.0g+NS250ml三磷酸胞苷二钠脑血管意外及其后遗症，脑震荡，神经官能症，自主神经功能紊乱60-120mg+GS/NS250ml脑蛋白水解物含人脑所必需的游