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超声内镜的临床应用.概述?超声内镜（EndoscopicUltrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。.概述与普通内镜相比：?病变深度?病变起源?腔外情况与普通超声相比：?超声探头距病变部位近?无腹壁衰减和胃肠道气体的影响?超声波频率高，图象清晰充分结合了内镜和体外超声的优势.概述——应用??????胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期胃肠道周围肿块定性胰胆疾病诊断及鉴别诊断与ERCP结合的管腔内超声（IDUS）超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术.EUS分类?按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。?按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。?按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。?按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。.电子EUS.超声微探头.超声微探头（带气囊）.EUS的适应症?消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；?粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；?消化道恶性肿瘤的TN分期；?消化性溃疡；?胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；?胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；?判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；?可显示部分纵隔病变。.EUS的禁忌症（1）绝对禁忌症：①严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。②处于休克等危重状态者。③疑有胃穿孔者。④不合作的精神病患者或严重智力障碍者。⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。⑥其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。（2）相对禁忌症：①巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。②有心脏等重要脏器功能不全者。③高血压未获控制者。.EUS的并发症1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。4．出血。5．麻醉意外。.术前准备及术后注意事项?术前准备：同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。?术后注意事项：通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。.超声内镜扫描方式????水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接触法.EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）?第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。?第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。?第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面。?第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。?第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。.胃肠壁的五层结构：mucosa(m)黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层mucosalmuscle(mm)submucosa(sm)propermuscle(pm)Serosa(s)浆膜层.肿瘤的浸润深度T分期：?T1：低回声影局限在前3层内；?T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑；?T3：低回声影己侵及第5层；?T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。.食道病变?正常食道.食道病变?食道平滑肌瘤.食道病变?早期食管癌.食道病变?T2期食管癌.胃部病变?胃息肉.胃部病变?胃窦脂肪瘤.胃部病变胃异位胰腺.胃部病变胃间质瘤.胃部病变?壁外压迫.