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德阳第五医院放射科——樊世富胸部疾病分类多种，可以是原发于胸部的疾病，也可以是其他组织器官病变累计胸部后发生的病变，临床症状、体征有相似地方，DR、CT已广泛应用于临床诊疗中一以常见病、多发病为重点介绍对象：肺炎、结核、支气管扩张、肺癌、胸腔积液、气胸、胸部外伤、其他疾病等。二X线平片与CT相结合：X线检查迅速快捷，可以起到筛查作用，同时对常见变有较高诊断价值，CT检查更利于疾病的定位、定性诊断，为临床诊疗提供重要依据。三诊断原则和技巧：紧密结合临床，参考临床病史、体征症状、其他检查（实验室、超声影像）四以具体介绍病例为前提，介绍临床实际工作中重点注意的地方：病史、鉴别诊断等。诊断要点技巧：【影像表现】：胸片后前位（A）显示右上叶肺门肿块伴上叶不张，形成“S”征（↑）；CT肺窗（B）显示右上叶支气管狭窄和闭塞；CT平扫纵隔窗（C）显示右上叶肿块和支气管闭塞；CT增强纵隔窗（D）显示右上叶肿块不均匀轻度强化（↑），与不张肺显著强化（↑）形成明显对比。【影像诊断】：右上叶中央型肺癌。v【影像表现】：CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征（↑）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（↑）。v【影像诊断】：右肺周围型肺癌。【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性肿块影，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗（B）显示其内有偏心性空洞（↑）。【影像诊断】：周围型肺癌合并空洞。【鉴别诊断】注意与肺脓肿鉴别：肺脓肿周围往往有大片炎性改变，临床发热、浓痰、血象高等特点。v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B）及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边缘见短毛刺（D，↑）。v【影像诊断】：左肺上叶周围型肺癌(鳞癌)。该病例影像表现典型，具有周围型肺癌的多个影像特点，可以直接诊断。【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高密度大结节影。v【影像诊断】：肺转移瘤。【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大。v【影像诊断】：肺转移瘤。v【影像表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均。v【影像诊断】：左胸膜间皮瘤。v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例（B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋巴结肿大，两者之间有条索状影相连。v【影像诊断】：原发型肺结核，原发综合征。【影像表现】：急性粟粒型肺结核胸部正位（A）示两肺有大小、密度相似，分布均匀的粟粒样影，慢性血行播散型肺结核（B）示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺野多，密度、形态不一致。v【影像诊断】：血行播散型肺结核1。影像表现】：胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影，CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小较均匀。v【影像诊断】：血行播散型肺结核2。【影像表现】：胸中平片见左上肺野外带球形病灶（C，↑），CT平扫肺窗（B）示左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑，未见明显毛刺，病灶周围可见许多沿支气管播散的小卫星灶，纵隔窗（A）示点状钙化。v【影像诊断】：左肺上叶结核球。【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。v【影像诊断】：浸润型肺结核1。【影像表现】：胸部正位（A）、侧位（B）及CT平扫肺窗（C）显示左侧胸腔积液。v【影像诊断】：左侧结核性胸膜炎并积液。【影像表现】：CT平扫纵隔窗MPR（A）及横断面（B）示左侧胸腔巨大包裹性积液，占满左侧胸腔，内见小气泡，左侧胸膜增厚，广泛蛋壳样钙化。v【影像诊断】：左侧结核性胸膜炎。【影像表现】：胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。v【影像诊断】：左下肺支气管扩张。【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张。v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。【影像表现】：胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（↑）v【影像诊断】：右侧气胸。【影像表现】：胸部正位（A）示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高（少量胸腔积液）（↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中量胸腔积液）。v【影像诊断】：游离性胸腔积液。v【影像表现】：胸片正侧位（A、B）示右肋膈角及前后肋膈角消失。v【影像诊断】：右下肺炎并少量积液。【影像表现】：CT平扫肺窗MPR冠状面重建（A）及纵隔窗横断面（B）显示左胸腔内含气肠管进入胸腔，与腹腔相连续，其间可见横贯肠管的黏膜皱襞。v【影像诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。感谢聆听