妊娠期糖尿病的预防与控制

妊娠期糖尿病的预防与控制自身预防控制的一些小心得Alisa写在前面：本人呢是一个167CM，怀孕的时候70KG的孕妈。（朋友都说我生的时候有可能要到180.）怀宝宝刚一个多月去抽血检查的时候就检测出血糖高，医生就开始让我进行血糖的控制，当时自己没有特别的在意，我自己呢也没有什么孕期反应，而且特别想吃肉，就在家里吃鸡翅呀，还炖鸡汤，吃排骨。同时想着怀孕前三个月不稳定，就天天在家躺着，到第二个月再次检查血糖的时候比第一次还高。医生这时候跟我说如果再不控制饮食，血糖持续增高，等到糖耐的时候估计指标是下不来的，那就只能打胰岛素了。我一听要打胰岛素，心理就有点儿害怕，才开始下定决心控制饮食，然后看书，听很多医院里的线上讲座，查阅一些资料，学习如何合理的饮食治疗。在经过一个月的合理饮食之后，不但我的血糖下来了，体重还没有增加，而且宝宝非常健康。所以就整理了自己学习的一些内容，还有医生给的治疗意见，与在怀孕这个期间，想降血糖的糖高孕妈们，还有怀孕时体重偏大不想一直胖下去的孕妈一起分享，让我们不仅控制血糖，还能控制体重，只长宝宝，自己不长肉。为了自己和宝宝，一起加油哦！（PS：目前四个多月了，体重依然保持在70KG哦！）目录/contents妊娠期糖尿病介绍1324食物的血糖指数医学营养治疗孕期运动妊娠期糖尿病介绍大约85%以上的GDM患者可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平妊娠合并糖尿病介绍妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病孕前糖尿病Ø孕前糖尿病（PGDM）妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病。Ø妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常。ØGDM诊断标准孕24-28周进行75gOGTT服糖前及服糖后1H，2H血糖值分别低于5.110.08.5,mmol/L为正常。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠合并糖尿病的危害对胎宝宝的影响1、呼吸膜发育异常：血糖过高，胎宝宝出生时会有窒息出现，生后出现呼吸窘迫、代谢性酸中毒、酮症酸中毒等危险增加。2、形成巨大儿：糖高会引起胎宝宝血液中血糖过高，会刺激胎宝宝的胰岛将多余的糖转化为脂肪储存在体内，胎宝宝体重增加，形成巨大儿。对孕妈的影响1、流产：血糖控制不好容易引起流产，若是引起妊娠高血压疾病、羊水过多或是出现痛症酸中毒症，就会增加胎宝宝的死亡率。2、难产：孕期糖尿病如果形成巨大儿，分娩时容易引发难产及增加感染的可能。3、以后发展成糖尿病：有些孕期糖尿病患者孕后可恢复正常，但也有一半以上的人会发展为糖尿病，特别是过度肥胖和缺少运动的孕妈医学营养治疗大约85%以上的GDM患者可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平医学营养治疗：这是医生给我开的膳食处方，一个是12周以内的，一个是12周以后的，给大家参考。怀孕12周以内怀孕12周以上医学营养治疗：每天摄入1800卡举例食物种类份数重量（克）碳水化合物（克）蛋白质（克）脂肪（克）能量（千克）谷类820016016-720奶类3480181515270肉蛋3150-2718270豆类12549-90蔬菜1500172-90水果1200211-90坚果11524790油脂220--20180供能比202427460180049.3%16.4%30%食物交换份法：医生给的膳食处方里很多都用份数标注，所以解释一下什么是食物交换份法123国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一。是将食物按照来源、性质氛围几大类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。将食物分为四大类（细分为8小类），每份食物所含热量大致为90KCL。4同类食物或含养素比例接近的食物可以互换。食物交换份法优点：易达到平衡便于计算总量易于做到食品多样化缺点：仅注意到化学上的碳水化合物和能量相等，没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响食品交换份谷薯组菜果组肉蛋组油脂组谷薯类蔬菜类大豆类硬果类奶制品水果类油脂类肉蛋类食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份等值谷薯类交换表25g大米高粱米玉米面莜麦面绿豆干粉条油饼小米玉米碴混合面各种挂面红豆干莲子苏打饼干糯米面粉燕麦片龙须面干豌豆油条35g烧饼烙饼馒头咸面包窝窝头生面条魔芋生面条100g马铃薯200g鲜玉米备注：以上克数所指均为一份的重量。食品交换份——谷薯类常见的主食饺子馒头米饭燕麦片窝头油条苏打饼干杂豆粥土豆生面条全麦面包杂粮饭莜面意大利面关于主食量的估计：1份：25g面粉≈35g全麦面包或35g馒头25g生米≈65g熟米饭2份：50g面粉≈75g馒头50g生米≈130g熟米饭3份：75g面粉≈112.5g馒头75g生米≈195g熟米饭50g生面粉≈75g馒头、面包2片面包=一两饺子（市售6个）=50g燕麦片（半碗）==食品交换份等值蔬菜交换表500g大白菜菠菜韭菜茴香芹菜芥蓝西葫芦茄子丝瓜娃娃菜油麦菜茼蒿400g白萝卜冬笋350g南瓜菜花250g扁豆蒜苗200g胡萝卜150g山药藕凉薯100g百合芋头70g毛豆鲜豌豆备注：以上克数所指均为一份的重量。举例说明：比如午餐要吃500g的蔬菜，如果你是吃胡萝卜只吃200g就可以了。食品交换份等值水果交换表150g香蕉柿子鲜荔枝300g草莓200g梨桃苹果（带皮）橘子橙子柚子猕猴桃（带皮）李子杏葡萄（带皮）500g西瓜(带皮)备注：以上克数所指均为一份的重量。西瓜寒凉，建议少食食品交换份等值肉蛋类食品交换表20g熟火腿香肠25g肥瘦猪肉叉烧肉50g带骨排骨鸭肉瘦猪肉牛羊肉60g鸡蛋（带壳）鸭蛋松花蛋鹌鹑蛋6个80g带鱼草鲤鱼大黄鱼鳝鱼鲫鱼对虾扇贝100g兔肉蟹肉鱿鱼备注：以上克数所指均为一份的重量。建议：火腿一类的肠少吃，多吃新鲜的鱼肉蛋类食品交换份等值大豆食品交换表20g腐竹25g大豆大豆粉50g豆腐丝豆腐干100g北豆腐150g南豆腐400g豆浆备注：以上克数所指均为一份的重量。建议：我日常吃的豆腐丝和豆腐干比较多一些，主要比较好称重，而且吃的没那么多。食品交换份等值奶类食品交换表20g奶粉25g脱脂奶粉奶酪130g无糖酸奶160g纯牛奶羊奶备注：以上克数所指均为一份的重量。建议：因为我糖比较高，医生让喝纯牛奶，不让喝奶粉（任何品种的奶粉都不行），偶尔加餐的时候可以喝一小杯酸奶。纯牛奶市面上卖的没有160g一袋的，所以要么是喝那种桶装的每次定量，要么是200-250g之间的袋装纯牛奶喝一袋就可以。食品交换份等值油脂类食品交换表10g花生油香油玉米油菜籽油猪油牛油25g核桃（2个）杏仁花生米葵花籽40g西瓜子备注：以上克数所指均为一份的重量。建议：因为我一般吃水煮的比较多，所以会少放一些橄榄油。食物的血糖指数（GI）食物的血糖指数（GI）ABC中GI食物低GI食物高GI食物GI在55-70之间GI70GI55血糖指数也称血糖生成指数，是指与食物如葡萄糖或白面包摄入后血糖浓度的变化程度相比，含糖食物使血糖水平相对升高的相对能力。定义：含50碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。计算公式：100*（含50g碳水化合物食物的餐后血糖应答/50g葡萄糖（或白面包））的餐后血糖应答。GI的影响因素123食物种类不同成熟度如烹调可使食物易于消化，GI要比生的食物高淀粉结构和含量：如直链淀粉GI低，支链淀粉GI高4加工制作方法：如土豆泥GI土豆丝土豆片5食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但热卡高不同GI食物参考低GI食物谷类：大麦小麦燕麦荞麦黑米等薯类：藕粉苕粉魔芋马铃薯粉条等奶类：牛奶低脂奶粉豆类：黄豆豆腐绿豆豇豆四季豆扁豆水果类：苹果桃、梨樱桃李子杏干柑、柚混合类膳食：馒头+芹菜炒鸡蛋烙饼+鸡蛋炒木耳米饭+鱼饺子包子混沌即食食品：全卖或高纤维食品黑麦粒面包等高GI食物谷类：精制食物如：小麦粉面条烙饼油条富强粉馒头好大米糯米粥薯类：糊化的薯类如：马铃薯泥蔬菜：南瓜胡萝卜等根类、果蔬等水果类：西瓜等即食食品：精白面包、棍子面包华夫饼干、膨化饼干、蜂蜜高、低、混合食物GI高、低GI食物白面馒头88.1高大米饭83.2高全麦面包69荞麦面条59.3甜玉米（煮）55燕麦55黑米42低大麦粒（煮）25低混合食物米饭+猪肉73.3米饭+芹菜+猪肉57.1米饭+鱼37饺子（三鲜）28如何用食物的GI来控制血糖123粗粮不要细作：也就是尽量不做成粥之类的简单就好：不要放很多油，很多作料，很多复杂工序多吃膳食纤维4增加主食中蛋白质：比如强化蛋白质的意大利面5急火煮，少加水6吃点醋7高低搭配常见食物GI食物GI食物GI食物GI富强馒头粉88.1煮熟黄豆18.0香蕉52.0荞麦馒头粉66.7炖豆腐31.9西瓜72.0白面包87.9五香蚕豆16.9牛奶27.6全麦面包69.0花生14.0胡萝卜71.0大米饭83.2苹果36.0山药51.0黑米饭83.2桃28.0马铃薯62.0大米粥69.4柚子25.0山芋54.0小米粥61.5菠萝66.0芋头47.7三大产能营养素ABCØ适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入量的7%Ø单不饱和脂肪酸宜大于总能量的12%Ø减少反式脂肪酸的摄入量满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需Ø不低于200g/d（妊娠早期不低于150g/d）对维持妊娠血糖正常为合适Ø避免使用精制糖，等量碳水化合物选择时优先选择提血糖指数食物脂肪（25%-30%）碳水化合物（50%-60%）蛋白质（15%-20%）其他营养素膳食纤维：Ø添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排定时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢，有利于糖尿病的长期控制Ø鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物Ø中国营养学会建议正常成年人每日摄入膳食纤维25g-30g维生素及矿物质：美国膳食学会“基于循征的GDM循征营养指南”推荐：孕妇（包括GDM孕妇）若平日膳食摄入不能满足DRIS的推荐，应鼓励维生素和矿物质的补充。2019年《ADA的糖尿病治疗标准》没有明确的数据显示维生素、矿物质、草药或香料可以改善糖尿病，不推荐用于控制血糖。餐次分配4132l少食多餐的膳食结构可降低低血糖和酮症发生的危险，还可能有助减轻妊娠反应，如恶心，胃灼热等。一般建议每日5-6餐，各餐能量分配为：l早中晚三次正餐分别占总能量的10%-15%，30%，30%l当出现呕吐和恶心及胃肠功能障碍时可考虑增加正餐及加餐的次数l上午9-10时，下午3-4时及睡前各加餐1次，分别占总能量的5%-10%，以防止低血糖的发生一日膳食推荐（1800Kcal/日为例）123早餐：394千卡早加餐：120千卡午餐：560千卡4午加餐：165千卡5晚餐：482千卡6晚加餐：135千卡孕期运动孕期运动产科医生评估禁忌症安全为主，如有不适终止运动推荐：孕中期每天30分钟或更长时间的中等强度运动010302评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因：l运动的绝对禁忌症：如宫颈机能不全，胎膜早破，阴道出血等l运动的相对禁忌症：如控制欠佳的一型糖尿病和妊高症等指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）：l考虑孕前运动习惯l孕妇可以再整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或者更长时间的中等强度运动）l避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动。如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动根据情况需求而调整频率、强度和时间：l孕期终止运动的医学象征，如阴道出血，下腹痛，胎动减少等孕期运动ABC孕期运动强度达到最大心率50%-70%（最大心率：220-年龄）例：（220-30）*65%=124次/分代谢当量在3-4之间代谢当量（metabolicequivalent，MET）是维持静息代谢所需要的耗氧量。简单计算为快走的活动量（5KM/h）中等运动强度的评定：任何会造成稍有出汗或是适度增加呼吸心率的运动。其他判定方式：孕期运动孕期推荐运动安全有效的运动选择散步、快走、游泳、有氧操、瑜伽、拉伸、哑铃，其他安全范围内的运动。散步：