搜索
工作方法之清单革命汇报人：鲍国庆制作人：StevenBao版本：V1.0时间：2018.12.18目录/Index01.为什么要制作清单02.怎么制作一份清单03.清单的观念变革的意义飞机飞行如何万无一失？复杂手术如何降低风险？摩天大厦如何顺利建成？所有的秘密，都在一张“清单”里。清单是一种生活方式，也是一场观念变革。用清单，持续、正确、安全地把事情做好，摆脱高速生活中的混乱、无序和迷茫。为什么要制作清单0101为什么要制作清单无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些错误还是无法避免。金融巨头巴菲特说，他之所以比其他人投资更成功，不仅仅因为他有正确的决策，更重要的原因就是他能够避免犯一些愚蠢的错误。01假如没有清单呢？当所有人都开始手忙脚乱的开始手术时，也许发现麻醉忘记做了，手术时间也许因为少了一把剪刀而延迟了1分钟等等，这样的结果都是要以生命为代价的。有一天，医院里来了一个病患，他在舞会上被人捅了一刀。医生按照常规的做法做了处理，却没有解决问题。原来这位伤者参加的是化装舞会，捅他的凶器是长军刀，造成的伤口很深、伤害很大。按照一般刀伤处理，深度太浅，而伤者的身体内部已经受伤严重。我:医生的流程清单上没有询问伤害来源这一项，造成了疏忽，给他们很大的教训。医生的流程清单上没有询问伤害来源这一项，造成了疏忽，给他们很大的教训。在阿尔卑斯山区的克拉根福小镇，有一个小姑娘在冰天雪地里掉入了冰窟窿，过了半个小时才被人发现、救出。一般的医院对此都无能为力，但是当地的医院，虽然只是个小镇医院，却把小姑娘救了回来。究其原因，原来这个小镇每年都会遇到很多这样的事故，长此以往积累了经验，当地医院制订了详细的对策，列出了清单，按照步骤紧密施救，得以成功。有没有“清单”的差别就是如此明显。为什么要制作清单01避免错误使用清单，是为了避免错误。人类的错误可以分为两种类型。第一类是“无知之错”，犯错是因为没有掌握相关知识。第二类是“无能之错”，犯错并非是因为没有掌握知识，而是因为没有正确使用知识。“无知之错”可以原谅，“无能之错”不被原谅。如果解决某类问题的最佳方法还没有找到，那么只要人们尽力了，无论结果如何，我们都能接受。但是，如果人们明明知道该怎么做，但却没有做到，那么这类错误很难让我们不暴跳如雷。我们所掌握的知识的数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。知识的确拯救了我们，但也让我们不堪重负。为什么要制作清单案例：90分钟生死时速生死时速！02怎么制作一份清单案例研讨——【问题】心脏病人要接受心血管球囊扩张治疗，手术必须在病人到达医院90分钟内开始，否则生存概率大幅度下降。意味着从接诊胸痛病人90分钟内完成——①所有检查、化验②正确诊断，制定治疗方案③告知病人并获得许可④确认病人没有过敏或其他需要考虑的健康问题⑤通知手术团队，心导管手术室做好准备⑥送入手术室，开始手术02怎么制作一份清单【思考讨论】①贵院多长时间能完成，或者说概率多大？（2006年，这一概率不到50%，可见大部分这种病人是被耽误的）②如何通过流程再造实现这一目标？③您能量化出各环节目前所用时间段吗？④您能在这些时间段挖潜，最终达到90分钟内吗？02怎么制作一份清单提前进入手术准备临床呵护持续进行几种可能提前沟通A科室斟酌体系插队02怎么制作一份清单02怎么制作一份清单我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。在ICU，每位病人平均24小时要接受178项护理操作，而每项操作都有风险。“无能之错”中包括两大难题：1.记忆和注意力谬误；2.麻痹大意。而清单可以解决这两大难题，用外在的程序提供规范，帮助我们避免种种失误。这些失误即便是“专家”也在所难免。“超级专家”的时代已经过去，他们也会犯错，使用清单才能避免严重问题的发生。2.1清单革命是一场观念变革02怎么制作一份清单知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。“关键点”“比“大而全”更重要:系统要素的重塑一张小小的清单，让约翰·霍普金斯医院原本经常发生的中心静脉置管感染比例从11%下降到了0；15个月后，更避免了43起感染和8起死亡事故，为医院节省了200万美元的成本。清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。团队犯错的几率比单个人要小:智慧的差别美国每年发生的严重建筑事故只有20起，这意味着建筑行业每年的可避免严重事故发生率不到0.002%。面对复杂的摩天建筑，他们是如何做到的？团队的力量是巨大的。不再是单枪匹马，不再听命于唯我独尊的大师，而是依靠团队的智慧。一个人免不了会犯错，一群人犯错的可能性会变得小一些。2.1清单革命是一场观念变革02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则清单，即“检查清单”（checklist），是一种列出工作流程、要点、注意事项的工具，使用清单帮助检查流程、细节。在人类面临的问题中，可以分为三类：1.简单问题：如简单的算术和蛋糕烘焙；2.复杂问题：如手术、开飞机、发射火箭；3.极端复杂问题：如抚养子女。处理其中的复杂问题和极端复杂问题时，清单的作用尤为明显，重要性不言而喻。清单为我们提供了一种“认知防护网”，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷。02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则权力下放清单革命带来的一大改变是权力运转的格局发生变化，从以往的“自上而下”转变为“自下而上”。拥有了清单，系统中各层级的权力、义务更加明确，运转效率更高。美国卡特里娜飓风期间，沃尔玛应对得非常及时，远超美国政府，就是因为沃尔玛内部有着明确的清单系统。02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则简单至上一个真正有效的清单不是“无所不包”的，而应该简单、可测、高效。清单的目的是为了简单，而不是让事情变得更复杂。阿图医生参加世卫组织活动时发现，全球疾病分析资料日积月累、异常繁多，造成效率低下，因此他建议建立简化系统。另一个案例中，为了解决巴基斯坦卡拉奇的公共卫生问题，一个叫做“希望”的公益组织想出了免费发放香皂的方式，把事情简化、问题迎刃而解。02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则激活团队团队是执行决策的组织单位，清单的制定需要提高团队的凝聚力和潜能，而不是消解成员的积极性、降低成员的专业度。在一份好的清单系统中，整个团队会迅速集结，团队成员各自发挥最大价值，即使互相之间并不熟悉，也不会影响协同。在航空业中，“萨利机长”的故事就是这样的典型案例。在迫降哈德逊河的过程中，“临时”组建的机组通过既定流程、标准工作，成功避险，造就传奇。02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则以人为本制订和执行清单的过程中，需要格外注意的一点是，要以人为根本。清单不应当成为人的束缚，解决问题的主角是人，而不是清单。新知识应该系统地转变为简单实用的操作方法，尽快地更新到清单手册中，而不是通过撰写论文、做长篇研究等方式拖延。在航空业中也有这样的案例。专家发现通过北极地区的飞机往往会遭遇凝结冰晶的威胁，于是想出操作技巧，让飞行员在发动开始时用几秒钟加热发动机、融化冰晶。这种方法迅速普及到了飞行员中间，避免了事故的发生。这种从知识到应用的迅速转化就是“以人为本”的体现。02怎么制作一份清单2.2清单革命的行事原则持续改善清单不是灵药，并不是有了清单就万事大吉，可保高枕无忧。清单的一大特质是需要持续更新、不断改善。就算是最简单的清单也需要不断改进。简洁和有效永远是矛盾的联合体，只有持续改善，才能让清单始终确保安全、正确和稳定，持续发挥作用。02怎么做2.3清单制作时注意的六个要点清单有好坏之分，制作清单也需要技巧。在实际编写和操作清单的过程中，有六点需要注意：1.设定检查点：根据节点执行检查程序；2.操作确认或边读边做：二者取其一即可；3.不要太长：项目数量在5-9项之间；4.用语准确：使用术语、避免含糊其辞；5.注重版式：简单、明了、主次分明；6.现实检验：必须接受检验、不断修订。清单是记忆工具，它帮助我们记住关键步骤，清晰地列出了操作过程中必不可少的基本步骤。02怎么做抵制清单的理由03清单的观念变革的意义我的工作太复杂了，根本无法将其浓缩在一张卡片中。表格和清单是护士把弄的玩意！清单冒犯了我技术权威的尊严。把文案工作忘掉吧，我们真正应该关心的是病人。医生必须处置难以意料的突发事件，清单很难在事先就处置好相关的处置程序。03清单的观念变革的意义一项对41000名创伤调研显示，医生做出1224种不同的诊断，这些诊断组合有32261种之多，一张清单有那么大作用吗？其实清单的作用主要在规范基本流程，想了解一个人基本健康状况，要跟踪记录病人4项重要体征：体温、心率、血压、呼吸频率。一个都不能少！（基本周期是6小时），后来又+疼痛（10级测量）03清单的观念变革的意义执行清单的其他障碍也认可清单，检查也不复杂，碍于情面不好意思过问似乎是常识的项目。在性格各异的外科主大夫面前，执行护士难以“冒犯”其权威。担心费时间，实际上确认需要几十秒，反而省时间去搜索思考“还差什么步骤？”03清单的观念变革的意义关于医疗清单的价值认识医学的清单是用生命书写的，也是用生命完善的。清单可以是一个人静心总结的行为路径梳理（在紧急状态下，无清单依托，哪怕知名专家也可能会陷入哪怕最常识的盲区）；何况病人家属的打断和纠缠情况下，更易犯错。清单更是集体智慧的集成，集体犯错误的机会，总是少于个人的。清单是精英的智慧总结，清单是【医案】的简明版本。清单是医院的SOP（标准作业程序）。03清单的观念变革的意义清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。思维是思考的维度（方向、层面、度量等因素）。“关键点”比“大而全”更重要。清单是系统要素的重塑。在技术含量很高的专业领域，对于失败的正确处理方法不是惩罚，而是鼓励从业人员积累更多经验和接受更多培训。03清单的观念变革的意义清单是程序化的沟通。也是合作和纪律的文化。外科手术无疑是主要大夫的舞台，但不是唱独角戏。它不是干扰主要大夫工作——①主要是检查配套工作做好与否的简单工具；②是提醒别在紧张、繁乱中别漏掉基本项目。到超市购物拉个清单，和你是什么学历、什么专家没关系，不存在看不起谁！03清单的观念变革的意义03清单的观念变革的意义清单革命不仅是工作方法的革新，更是思想观念的变化，要让清单成为一种习惯。强调合作和纪律清单“权力下放”带来的不光是权力，还有相应的义务。执行清单时团队的合作度和纪律性必不可少。随机应变清单不是铁板一块，无法确保万无一失。要有勇气、睿智，有随机应变的能力。应用于各行各业清单是一种观念上的变革，可以应用于各行各业，不止存在于医疗、航空等专业。清单，让世界更简单。这个世界，需要一场清单革命！03清单的观念变革的意义在践行清单革命的过程中，需要强调职业精神的重要性。职业精神有四大特点：无私：专业人员需要有极高的投入程度，消防员、医生等职业具有很强的代表性。训练有素：优秀的职业人员需要有过硬的专业技能、接受过良好的培训，足以应对各种情况。值得信赖：职业人员应当因为职业能力被他人信赖。遵守纪律：职业人员应当有操守、守纪律，按章行事。03清单的观念变革的意义清单是一种工具，也是一种生活和工作方式，更是一场深刻的观念变革。理解清单的价值，学习清单的方法，提升效率、确保安全，改变将在无声无息中悄然发生。清单不会告诉我们结果，只是提醒我们检索过程；如果您很专业，清单只是帮助您再确认、捋一遍。