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呼吸道的生理功能常州一院ICU呼吸1、定义：机体与环境之间的气体交换过程2．过程肺泡呼吸道空气肺毛细血管肺静脉动脉肺动脉右心静脉左心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸道定义：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体出入肺的通道称为呼吸道。特征：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁以防止外界压力而塌陷是保证气体畅通的一种适应性结构。气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘为界。上呼吸道正中矢状面气管和肺段支气管1）呼吸道的组成鼻上呼吸道咽喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支2）呼吸道的功能⑴调节气道阻力：PGE2、肽能神经、儿茶酚胺↓交感神经→NE→气管平滑肌舒张→气道口径↑→气道阻力↓→通气量↑迷走神经→Ach→气管平滑肌收缩→气道口径↓→气道阻力↑→通气量↓↑PGF2α、组织胺、5-HT、过敏性慢反应物质、缓激肽、CO2↑、内皮素⑵保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用呼吸道的保护和防御功能加温湿润主要通过鼻咽实现过滤清洁其一在上呼吸道其二在气管、支气管和细支气管呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御反射呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖呼吸道粘膜呼吸道粘膜•定义：指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表面的粘膜上皮层。•作用：加温湿润过滤清洁保护功能免疫功能如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。来认识一下呼吸道粘膜支气管纤毛张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失;而在气管内插管及气管切开的病人几乎是全部消失。气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统是气道粘膜的粘液纤毛运输系统。总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失时，肺部并发症就应势而来。请注意---气道内温度和湿度的异常改变感染机械损伤高浓度氧气及各种挥发性麻醉气体损伤气道粘膜的一些因素气管插管示意图请注意---导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管。声门气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。声门下吸引对于气管插管或气管切开的患者，声门下至气囊上方的间隙是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致HAP或VAP的常见原因，防止气囊上方分泌物的误吸成为预防HAP或VAP的重要环节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显示：不能防止的微量误吸，是HAP或VAP的危险因素之一，声门下吸引因此被采用。声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道,从而减少HAP或VAP的发生。想一想气体交换的主要部位？肺泡是气体交换的场所肺泡•定义：肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。•功能：气体交换的主要部位，呼吸系统的基本单位。肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血肺泡引入两个概念---肺通气量肺泡通气量两者有何联系与区别？肺通气量每分通气量:指每分钟吸入或呼出的气体总量。肺通气量=潮气量×呼吸频率平静呼吸时,正常成人约为:500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min肺泡通气量肺泡通气量----每分钟在肺泡中进行气体交换的有效通气量。肺泡通气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率无效腔无效腔-----从鼻到肺泡,凡没有参与肺泡与血液间的气体交换的容积.①解剖无效腔:从鼻到终末细支气管的呼吸道容积,正常成人约150ml。②肺泡无效腔:没有与血液进行气体交换的肺泡的容积,平卧时很小。生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔≈解剖无效腔分级012341719202223解剖无效腔请注意---★肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能★从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好★给一个合适的PEEP是改善肺泡通气的有效手段之一PEEP呼气末正压功能残气量肺泡在呼气末不易陷闭动脉血氧分压差肺间质及肺泡水肿的消退肺的顺应性和肺泡通气增加使提高促进改善呼吸功降低PEEP的影响及作用使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿、但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEP可引起呼吸功的增加，适用疾病：呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血等。总结1呼吸道的解剖2呼吸道的功能3声门下吸引4有关肺泡的内容