残疾学

第三章残疾学江汉大学护理与医学技术学院姚万霞1.掌握的内容：残疾、残疾人、残损、残障、活动、参与的基本概念；残疾的国际分类ICIDH，ICF，ICIDH与ICF的异同。2.熟悉的内容：残疾的三级预防。3.了解的内容：我国残疾分类标准、致残原因，了解残疾预防的措施、残疾预防与康复治疗的关系以及残疾相关的政策、法令法规及重要文件。学习目标内容提要第一节基本概念第二节致残原因第三节残疾分类第四节残疾预防第五节残疾相关的政策法规第一节基本概念残疾残疾人致残性疾病暂时性残疾永久性残疾原发性残疾继发性残疾残疾学第二节致残原因先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素第三节残疾分类国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）中国残疾分类标准ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障残损(impairment)：器官水平的障碍残疾(disability)：个体或整体水平的障碍。残障(handicap)：社会水平的障碍。ICIDH-1残疾分类1.残损（impairment）残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。一、国际残损、残疾与残障分类残损不是疾病是疾病的后果智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏（心肺、消化、生殖器）残损骨骼残损畸形多种综合残损九大类能力是指个体的行为能力。个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失为残疾。它是个体或整体水平的障碍。残疾一般建立在残损的基础上残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）2.残疾（disability）行为失能交流失能生活自理失能运动失能身体姿势和活动失能技能活动失能环境活动失能特殊技能失能其他活动方面失能残障主要表现为社会功能的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。3.残障（handicap）定向识别（时间、地点、人物）障碍身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自主残障其他残障最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍心肺功能障碍意识障碍瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL受限心理障碍脑损伤面临的残疾问题疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限关节/肌肉损伤面临的残疾问题瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障碍膀胱/直肠功能障碍自主神经功能异常性功能障碍卧床引起的各种并发症日常活动受限心理问题脊髓损伤面临的残疾问题残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复目标(层次)康复方法病损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊断.心电测试步态分析……脑高级功能改善功能训练失能个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估生活质量评定环境评定替代1.环境适应和改造2.替代工具残损评定方法：基本功能评定残疾评定方法：能力评定Barthel指数、FIM残障评定方法：就业能力评定生活质量评定国际残疾分类评定的三个层次改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。康复目标的三个层次残损、失能、残障之间的关系体内环境外向性体征客观行为社会性功能器官水平个体水平社会水平疾病残损残疾残障残损、残疾、残障之间没有绝对的界限InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthICFApprovedbytheWorldHealthAssemblyinMay20012001年世界卫生大会上通过从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。ICF残疾分类2001年5月WHO第54届世界卫生大会定名为“国际功能、残疾和健康分类（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”ICF广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面环境因素个人因素相关因素功能与残疾的综合模式功能-Functioning健康状况(疾病、外伤)环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与健康状况(疾病、外伤)功能与残疾的综合模式（一）ICF的构成1.身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构：身体的功能（BODYfunctions）是指身体系统的生理或心理功能。身体结构（bodystructures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）(2)残损（impairment）：定义：是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定肢体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损是病理情况在身体结构上的表现。可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）2.活动与活动受限（1）活动（activity）：是指个体从事的活动或任务。活动涉及的是与生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功能的能力。这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。身体功能和基本活动可以在个体活动水平上体现出来，例如计划每日安排是一项个体水平上的活动。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）2、活动与活动受限（2）活动受限（activitylimitation）：指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。活动受限可以是完成活动的量或活动的性质变化所致。辅助设备的使用和他人辅助可以降低或消除活动受限，但不能消除残损。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）3、参与与参与受限（1）参与（participation）：是指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素的个人生活经历；是与个人生活各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，种种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）3、参与与参与受限（2）参与局限（participationrestriction）：是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济自主等受限。参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）4、情境性因素（contextualfactor）:是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）（1）环境因素（environmentalfactor）:是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。（2）个人因素（personfactor）:是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。身体结构和功能障碍活动受限参与限制残疾身体结构和功能与参与活动功能改善功能改善ICF是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念Healthcondition(disease,trauma)EnvironmentalfactorsPersonalfactorsContextualfactorsThebiopsychosocialmodeloffunctioninganddisabilityActivityBodyfunctionandbodystructureParticipationParticipationICF运用字母、数字编码系统来表示分类首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度ICF残疾分类（二）ICF编码与限定值B：bodyfunctionS:bodystructureD:a:activityp:participateE:environmentalfactor二、国际功能、残疾和健康分类（ICF）ICF残疾分类“ICF分类系统分层”举例ICF的分类架构及编码原则身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度情景性因素中使用正性、或负性限定值表示环境因素发挥促进作用或阻碍作用的程度情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，ICF编码中情景性因素中编码与限定值间用“.”表示障碍因素，使用“+”表示有利因素ICF编码限定值ICF编码限定值ICF编码限定值表3-4lCF分类的限定值身体结构活动与参与局限情景性因素一级二级三级一级二级限定值身体功能(损伤程度)(变化的性质)(指出部位)（活动受限程度）（无辅助时参与局限程度）障碍因素有利因素0无残疾没有损伤结构没有改变多于一个部位无困难无困难无无1轻度残疾轻度损伤完全缺失右侧轻度困难轻度困难轻度轻度2中度残疾中度损伤部分缺失左侧中度困难中度困难中度中度3严重损伤重度损伤附属部位两侧重度困难重度困难重度充分4完全损伤完全损伤异常维度前端完全困难完全困难完全完全5——不连贯性后端————6——偏离位置近端————7——结构性质改变(包括积液)远端————8未特指未特指未特指未特指未特指未特指——9不适用不适用不适用不适用不适用不适用——医学模式——残疾是个人问题ICF——残疾是一种社会问题ICF的理论模式疾病创伤健康状况社会环境的一种复合状态生物-心理-社会理论模式1.改变了分类术语2.分类的含义扩大3.分类中增加了情景性因素的影响4.残疾分类互相转化5.ICF应用范围扩大ICF与ICIDH的区别ICIDH身体、个体、社会水平残疾、残损、残障ICF身体功能与结构、活动、参与功能表示积极损伤或残损、活动限制、参与局限积极消