关节活动度评定课件

康复医学第三章康复医学评定概述关节活动范围(rangeofmotion,ROM)是指关节活动时可达到的最大弧度是衡量一个关节运动量的尺度常以度数表示，亦称关节活动度是肢体运动功能检查的最基本内容之一4概述根据关节运动的动力来源分为：主动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧测量某一关节的AROM实际上是评定被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响被动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）是通过外力（如：治疗师的帮助）而产生的运动弧正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动PROM略大于AROM5关节活动受限常见原因：人体老化导致骨骼、关节结构发生的退行性变化，如：退行性脊柱炎、退行性关节炎、骨质疏松等关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛肌肉痉挛制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩6关节活动受限常见原因：关节周围软组织疤痕与粘连关节内损伤与积液、关节周围水肿关节内游离体,关节结构异常各种病损所致肌肉瘫痪或无力运动控制障碍等7关节活动范围测定目的发现ROM受限的程度根据整体的临床表现，分析可能的原因为选择治疗方法提供参考作为治疗过程中评定疗效的手段对于存在关节炎症、痛风、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损伤的患者，ROM测量也是必查项目之一8关节活动范围测定方法关节活动度具体测定方法有多种，测量工具也有多种：量角器：通用量角器检查法方盘量角器检查法电子角度测量计皮尺必要时可行X线片或摄像机拍摄皮尺一般用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、手指活动度等9通用量角器检查法通用量角器是由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺（称为移动臂）组成，两臂交点用铆钉固定，为量角器的中心量角器使用简单，携带方便，在临床中广泛应用量角器可由金属或塑料制成，其规格不等10通用量角器选择方法量角器的长度从7.5~40cm不等检查者根据所测关节的大小，选择合适的量角器如测膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm长臂的量角器测量手或趾关节时，应选用7.5cm短臂的量角器11通用量角器摆放测量时，量角器的轴心应对准关节的运动轴中心固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行当患者有特殊障碍时，摆放可以变化例如，测量肩关节屈曲时，量角器轴心位于肱骨头中心点的外侧面，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行12通用量角器检查检查方法确定关节运动范围的体位方法为中立位法，即解剖学立位时关节角度定为“零”起始点测量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位。可让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位的正确与否13通用量角器检查固定方法被测量的关节在运动时，如其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个较大的ROM为防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时，充分固定近端骨固定可以借助体重、体位以及测量者所施加的外力14主要关节活动度的具体测量方法一、颈部活动度屈、伸：坐位或立位，在侧面测量轴心：肩峰，固定臂：在矢状面上与通过肩峰的垂直线一致；移动臂：与头顶和耳孔连线一致；侧屈：坐位或立位，在背面测量轴心：第7颈椎棘突，固定臂：与第5颈椎到7颈椎棘突连线一致；移动臂：与枕骨粗隆到第7颈椎棘突的连线一致旋转：坐位或仰卧位，在头顶测量轴心：头顶，固定臂：与通过头顶的矢状轴一致移动臂：与鼻梁和枕骨粗隆的连线一致二、腰部活动度屈、伸：立位，轴心：第5腰椎棘突侧面投影固定臂：与通过第5腰椎棘突的垂线一致；移动臂：与第7颈椎到第5腰椎棘突的连线一致侧屈：坐位或立位，轴心：第5腰椎棘突；固定臂：与通过第5腰椎棘突的垂直线一致；移动臂：与第7颈椎到第5腰椎棘突的连线一致旋转：坐位，胸、腰椎无侧屈或后伸轴心：头部上面中点；固定臂：与椅背的平行线一致；移动臂：与两侧肩峰连线一致肩前屈三、肩关节活动度-前屈、后伸前屈：坐位，立位或仰卧位，后伸：坐位，立位或俯卧位，臂置于体测，肘伸直，轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行三、肩关节活动度-内旋、外旋、外展内旋、外旋：仰卧位；肩外展至90°，肘屈曲90°轴心：尺骨鹰嘴固定臂:垂直于地面。移动臂：与尺骨平行外展：坐位，臂置于体侧，轴心：肩峰固定臂：与身体正中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行四、肘关节-屈、伸仰卧位、坐位、立位，上肢解剖位，轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与桡骨平行正常肘关节伸展范围：0°四、肘关节（或前臂）--旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90°轴心：中指尖固定臂：与地面垂直移动臂：与包括伸展拇指的手掌面平行（与笔平行）可让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位的正确与否五、腕关节-掌屈、背伸坐位或立位，前臂完全旋前轴心：腕关节背侧（与第三掌骨成一线）固定臂：紧贴前臂背侧中线；移动臂：紧贴手背正中。或前臂中立位轴心：桡骨茎突固定臂：与前臂纵轴平行；移动臂：与第2掌骨纵轴平行轴心：腕关节掌侧，固定臂：紧贴前臂掌侧中线，移动臂：紧贴手掌正中五、腕关节-尺偏、桡偏坐位，屈肘，前臂旋前（或腕中立位）轴心：腕背侧中点固定臂：前臂背侧中线移动臂：第3掌骨纵轴六、髋关节-屈、伸屈：仰卧位或侧卧位，对侧下肢伸直轴心：股骨大转子固定臂：与身体纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行伸：侧卧位，被测下肢在上轴心：股骨大转子固定臂：与身体纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行六、髋关节-内收、外展仰卧；大腿伸直并取中立位轴心：髂前上棘固定臂：双侧髂前上棘连线的垂直线移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线六、髋关节-内旋、外旋坐位或仰卧；两小腿悬于床缘外轴心：髌骨下端固定臂：与地面垂直移动臂：与胫骨纵轴平行七、膝关节-屈、伸俯卧、仰卧位、坐于椅子边缘轴心：膝关节或腓骨小头固定臂：与股骨纵轴平行移动臂：与胫骨纵轴平行正常膝关节伸展范围：0°八、踝关节-背屈、跖屈仰卧位、坐位小腿悬于床缘外，踝关节中立位或俯卧位，足置于床缘外轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处固定臂：与腓骨纵轴平行移动臂：与第5跖屈纵轴平行方盘量角器检查法20世纪70年代由范振华教授研制的一种量角器量角器中心有一旋转的指针，受重力影响，指针永远指向正上方29评定分析及测量的注意事项注意事项测量前说明方法，取得患者合作，防止错误的姿势和代偿运动被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动如存在关节脱位、骨折未愈合或肌腱、韧带、肌肉手术后不久，则禁忌ROM检查30评定分析及测量的注意事项先测量关节的AROM，后查PROMAROM与PROM明显不一致时，提示运动系统存在问题，如：肌肉瘫痪、肌腱粘连等，应分别记录。评价关节本身活动范围应以PROM为准避免在按摩、运动及其它康复治疗后立即检查应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围31谢谢！32