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流行病学重点1流行病学重点第一章绪论1.流行病学的定义：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学2.流行病学的基本内涵：1)研究对象是人群，不只是个体2)研究内容包括疾病外，还包括伤害、健康状态及其它相关的卫生事件3)研究的起点是疾病和健康状态的分布，重点是疾病和健康状态的影响因素4)研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。3.流行病学的研究方法：1)观察性研究：描述性研究、分析性研究（队列研究、病例对照研究）2)实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预和整群随机试验、类试验3)理论性研究4.流行病学的重要观点：群体的观点、对比的观点、概率论的观点、社会医学的观点、多病因论的观点25.流行病学的应用：a)描述疾病与健康状态分布特点；即“三间分布”。人群疾病与健康规律b)探讨病因与影响流行的因素。如“少女阴道腺癌”与己烯雌酚。c)疾病预防与控制以及促进健康的策略与措施的制定及评价。d)疾病预防和健康促进e)完整揭示疾病自然史f)用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价第一章疾病的分布1.疾病分布：指疾病的人群表现、人群现象，也即以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、不同人群和不同时间的发病、死亡和患病水平等。2.发病指标的应用：1)发病率:表示在一定期间内，可能发生某病的一定人群中某病新发病例出现的频率。应用：常用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防疫措施效果。2)罹患率：表示在较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率应用：能够根据特定人群的暴露水平较精确地测量发病概率，常用于食物中毒、职业中毒及传染病的爆发流行调查。流行病学重点33)患病率：某特定时间内，特定人群中，某病的现患（新、旧）病例数所占比例（与同期平均人口数之比）。应用：描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查进行。研究疾病的流行因素，监测慢性病的控制效果。估计某病对居民健康危害的严重程度，为卫生规划与资源配置提供依据。患病率与发病率的区别：分子患病率：调查人群中新旧病例数发病率：暴露人群中新发病例数指标来源及意义患病率：横断面调查获得，衡量疾病存在或流行发病率：发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现情况4)感染率:指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。5)续发率:指一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。应用：用于家庭、集体宿舍或幼儿园的班组发生传染病时的流行病学调查。4分析比较不同传染病传染力的大小，分析流行因素，评价防疫措施。3.散发（名解）：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。4.爆发（名解）:指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。5.流行（名解）：指一个地区某病在某时间发病率显著超过历年的散发发病率水平。6.疾病的地方性（名解）：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。7.移民流行病学：观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。第三章病因和病因推断1.病因的定义：病因就是使人群发病概率增加的因素2.病因模型：三角模型、轮状模型、病因网模型3.因果关联的推断标准：时间顺序是最重要的流行病学重点5第四章描述性研究1.描述性研究定义：又称描述流行病学，指利用已有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果，描述疾病或健康状态在不同地区、不同时间及不同人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。2.描述性研究应用：1)描述疾病或健康状况的三间分布及发生发展的规律2)提出或初步检验病因学假设3.现况调查的概念：按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状态的分布及与疾病分布有关的因素，又称横断面研究。4.现况调查的特点：a)常用的流行病学调查方法一般不设立对照组，对于暴露和疾病同时进行调查，资料处理和分析时再分组b)时序上属于横断面研究特定时点或期间，探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间的关系c)确定因果联系受限疾病与相关因素同时存在，无法判断其先后，只能做相关分6析d)病程短的患者难以纳入研究病程短的疾病，患者可能发生死亡或痊愈，难以反映疾病全貌。e)所涉及因素最好持续不变。如性别、血型。1.普查的概念：是指为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间范围内，对一定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。2.普查的目的：早期发现、诊断和治疗病人。了解疾病或健康状况的分布。3.普查的优缺点：优点①能发现普查人群中全部病例，并给予及时的治疗②能对该地区某病的全貌有一个了解③通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传局限性①不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查②普查对象多，难免漏诊、误诊③工作量大，很难进行深入细致的调查4.抽样调查的概念：指在特定时点、特定范围内某人群总体中，按照一定方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。基本原理：代表性取决于随机化＋样本大小流行病学重点75.抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样（误差最小）、整群抽样、多级抽样6.现况调查的估计样本含量：1)总体疾病患病率越小，所需的样本含量越大，反之，则可小些。2)调查要求的精确度“容许误差”，即实际值和预期值差异的大小，d来表示，d越小，所需样本就越大，反之亦然。3)显著性水准，由α来表示，α越小，样本量越大。α通常取0.05或0.017.在现况调查中，选择偏椅和信息偏椅分别发生于什么情况？书本P508.生态学研究是以群体为基本单位收集和分析资料的。9.生态学谬误是生态学最主要的缺点。第五章队列研究1.队列研究：选择暴露于及非暴露于某因素的两组人群，随访观察一定时间，比较两组人群某种疾病的结局（发病率、死亡率）从而判断该因素与发病或死亡有无关联及关联的大小。2.暴露：研究对象接触某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即称之为暴露；如，吸烟、性别等。3.队列研究的特点：（1）在疾病发生前开始的，要经一段时间观察才能发现病例；8（2）研究对象按暴露与否分组；（3）人群的暴露及其变化是由研究者调查并记录；（4）从因果关系看，由因及果6.队列研究的用途1.检验病因假设由于队列研究检验病因假设的能力较强，因此深入检验病因假设是队列研究的主要用途和目的。2.评价预防效果有些暴露有预防某结局发生的效应，即出现预防效果。如大量的蔬菜摄入可预防肠癌的发生，戒烟可减少吸烟者肺癌发生的危险等3.研究疾病自然史暴露之后疾病发生发展的过程，以及多种因素（自然或社会）的影响7.队列研究的类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、历史前瞻队列研究8.影响样本量的因素：1)非暴露人群所研究疾病的发病或死亡率（P0）；2)暴露人群疾病的发病或死亡率（P1），或相对危险度（RR）估计值；RR越大，样本越小；P1=RR*P03)显著性水平：第一类错误概率α（α=0.05or=0.01)；4)把握度（1-β）：β为第二类错误概率，一般取0.10。9.累计发病率和发病密度的用途书本P64流行病学重点910.相对危险度（RR）：也称率比,是暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病关联强度的一个指标。RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组的多少倍。11.RR=1，表明暴露与疾病无关联；RR1，表明存在负关联；RR1时，表明两者存在正关联。12.归因危险度：也叫特异危险度、超额危险度或率差。是暴露组的发病（死亡）率与非暴露组的发病（死亡）率之差的绝对值。意义----AR表示暴露组中完全由暴露因素所致的发病（死亡）率，也即由于暴露增加或减少的率的大小。说明暴露的生物学效应。13.优缺点：优点：1.资料可靠，一般不存在回忆偏倚。2.可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。3.检验病因假说的能力较强。4.有助于了解人群疾病的自然史。5.有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。缺点：1.不适于发病率很低的疾病的病因研究。102.对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。3.研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。4.由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度。第六章病例对照研究1.概念：现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去探讨可能的病因，从时间上是回顾性的，所以又称为回顾性研究。2.基本原理：书本P703.特点:设立对照论证强度回顾性研究；由果及因4.用途：1)探索疾病的可疑危险因素2)检验病因假说流行病学重点113)研究健康状态等事件发生的影响因素4)疾病预后因素的研究5)临床疗效影像响因素的研究5.类型：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究6.匹配定义：又称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。7.样本大小影响因素：1)病例组和对照组的暴露比例P1，P0。比例↑→样本量↓2)假定暴露造成的相对危险度（RR）或OR。可通过既往研究或查阅文献获得。OR↑→样本量↓3)要求的显著性水平，即第一类错误α。α↓→样本量↑4)要求的把握度，即1-β。1-β↑→样本量↑。8.回忆偏倚：病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。原因：与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关控制：�选择不易为人们所忘记的重要指标做调查�重视问卷的提问方式和调查技术9.调查偏倚来源：12调查对象调查者原因：病例与对照的调查环境与条件不同调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题控制：采用客观指征认真做好调查技术培训采取复查等方法做好质量控制检查条件尽量一致使用的检查仪器应精良10.混杂偏椅特点：不易识别，不易确定，需认真细致地去解决控制：在设计时利用限制和配比的方法；资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。11.优缺点：优点：1、特别适用于罕见病的研究。2、省力、省钱、省时间，易于组织实施。3、同时调查多个暴露因素与疾病的关系4、不仅可用于病因探讨，而且可广泛用于其它方面。缺点：流行病学重点131、不适于研究人群暴露比例很低的因素。2、选择研究对象时，难以避免选择性偏倚。3、暴露和疾病的时间先后常难以判断。4、获取既往信息时，难以避免信息偏倚。5、不能计算发病率和相对危险度。第七章实验流行病学研究1.实验流行病学研究概念：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。2.实验流行病学研究基本特点：属于前瞻性研究、随机分组、具有均衡可比的对照组、有人为施加的干预措施3.临床试验的概念：以已确诊患病人为研究对象，以临床治疗措施为研究内容，通过观察和比较试验组和对照组的临床疗效和安全性，对临床各种治疗措施的效果进行科学评价4.临床试验的基本原则：对照的原则、随机化的原则、盲法的原则、重复的原则5.实验流行病学研究优缺点：1)按照随机化的方法，将研究对象分为试