涿州市结核病防治十二五规划终期评估报告

涿州市结核病防治“十二五”规划终期评估报告结核病是严重威胁人类健康的传染病，是一种严重的社会和公共卫生问题。近年来我市结核病发病率在乙类传染病中一直处于前三位，为做好我市结核病防治工作，在市卫生局和上级业务主管部门的正确领导下，紧紧围绕着各级“十二五”结核病防治规划的目标要求，坚持以“预防为主，防治结合”的方针政策，积极开展结核病防治工作，经过结防工作人员的团结一致、共同努力，以法律法规为准绳，全面实施现代结核病控制策略，加强结核病的归口管理，强化了肺结核的发现、诊断、治疗、管理，结核病防治工作取得了显著的成效。现将2011-2015年结核病防治工作情况报告如下：一、基本情况涿州市地处华北平原西北部，北京西南部，京畿南大门。东临固安，西接涞水，北通北京，南到高碑店。地处北京大经济圈紧密层，位于京、津、保三角区中心地带.全市总面积742平方公里，辖11个乡镇、3个办事处、1个经济开发区，409个行政村。2014年底户籍总人口为670571人，约21万户。是北京周边和河北省文化底蕴最深厚的市之一。二、主要目标完成情况2011-2015年6月，按照“十二五”结核病防治规划的目标要求，我市结核病防治工作基本上已完成目标。(一)2011-2015年6月发现并治疗活动性肺结核1568例，防痨门诊接诊疑似肺结核病人共计10479例。(二)涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况：2011-2015年6月涂阳密切接触者3117人，筛查3086人，密切接触者筛查率99.00%(3086/3117)（三）肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率：2011-2015年6月应转患者626例，到位624例，总体到位率99.68%（624/626）。(四)2011-2014年病人治疗转归情况：发现新涂阳肺结核患者843例，治愈817例，治愈率96.92%（817/843）；发现新涂阴患者396例，完成疗程396例，完成疗程率100%(396/396)；发现活动性肺结核患者1420例，全疗程系统管理数1412例，系统管理率为99.44%(1412/1420)。（五）结核病实验室情况：2011-2015年6月初诊10479人均进行了痰涂片检查，初诊查痰率达到100%。2014年7月开展了Genepert快速检测，至2015年6月共检测159人份痰标本，其中检测出利福平耐药12人份，针对耐药人员即时调整了治疗方案。根据保定疾控关于实验室操作技术有关文件的精神，从2014年6月1日起开展了痰培养工作。（六）结核菌/艾滋病病毒双重感染筛查情况：2011-2015年6月接受过结核病症状筛查的艾滋病病毒感染者30人，2011-2015年6月可随访的艾滋病患者30人，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中结核病的筛查率为100％（30/30）。（七）初诊肺结核可疑者查痰率2011-2015年6月初诊人数为10479，查痰人数为10296，平均查痰率为98.25％三、十二五规划实施情况（一）规划制定与下发1.为全面加强我市结核病防治工作，有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，根据《河北省人民政府办公厅关于印发河北省结核病防治规划(2011—2015年)的通知》（冀政办函〔2012〕17号）、《保定市结核病防治规划（2011－2015年）》相关要求，结合我市实际，制定了《涿州市结核病防治规划（2011-2015）》。2.年度工作计划制定和工作检查的情况每年均制定有工作计划，按计划要求完成各项工作指标，2011-2014年由涿州市卫生局组织检查，检查结果上报市卫生局，由市卫生局向政府报告，2015年改为由涿州市卫生计生局组织检查，检查结果上报市卫计局，由市卫计局向政府报告。（二）保障措施落实1．相关部门《规划》执行情况：市食品药品监督局每年对免费抗结核药品进行监督检查，每年“3.24”—“世界防治结核病日”，新闻媒体免费进行结核病防治知识宣传。卫生行政部门组织辖区内各级医疗卫生单位对外出务工人员、农民工、学生等重点人群进行结核病防治宣传教育。2.各级结核病防治专项经费到位和使用情况：2011-2015年6月：中央经费累计到位86.91万元，累计支出80.5223万元，累计剩余6.3877万元。累计使用率为92.65％。3.政策的开发和实施情况（1）普通肺结核纳入新农合中的慢病报销，住院报销封顶额度为2000元。（2）对贫困患者的扶持和补助政策:无相关扶持和补助政策。（三）防治服务体系建设1.结核病防治模式：涿州市结核病防治2011-2015年6月14日以市疾控中心负责诊疗与管理，无定点医院，重症病人到综合医院住院治疗，出院后转诊到疾控中心结核门诊治疗管理，各医疗卫生单位发现可疑肺结核和肺结核病人转诊到疾控中心结核门诊；2015年5月28日在涿州市卫生局成功召开了肺结核转型工作会议，2015年6月15日正式实施结核病防治“三位一体”的新型服务体系，市疾控中心负责管理，定点医院（保定市第二中心医院）负责诊疗，各医疗卫生单位发现可疑肺结核和肺结核病人转诊到保定市第二中心医院感染性疾病科，各乡镇卫生院负责各管辖内的病人督导管理。以卫生行政部门为主开展多部门参与的结核病防治健康教育促进工作，提高群众结核病防治知识知晓率。疾控中心防痨门诊和保定市第二中心医院均能开展痰实验室检查、X线胸片检查、诊断结核、抗结核治疗、提供免费抗结核药品；具有结核病网络专报、网络疫情报告、项目管理。市疾控中心负责病人追踪、进行督导访视、开展结核病健康促进、举办培训。2.结核病防治机构的基础设施及开展工作的基础条件情况：涿州市疾控中心设有结核病防治门诊，具有Genepert快速诊断仪，X-光机、双目显微镜、恒温培养箱、生物安全操作柜、多媒体投影仪、计算机、打印机、传真机等。能够满足结核病人的诊断、治疗、督导和管理。保定市第二中心医院有X-光机、CT、双目显微镜、恒温培养箱、生物安全操作柜、多媒体投影仪、计算机、打印机、传真机等，能够满足结核病人的诊断和治疗。3.结防机构人员配备及能力情况:防痨科隶属于涿州市疾病预防控制中心，科室成员5人，本科学历3人,专科学历2人。都能胜任科里的各项工作。办公用房13间。设有统计督导室、放射科、药房、痰涂片实验室、P2实验室等工作用房。4.结防机构实验室检测能力情况：设有专职检验员1名，·能开展痰涂片检查、Genepert快速检测等。2015年6月15日至今保定市第二中心医院兼职检验员2人，进行了痰涂片检查、能开展结核病分支杆菌分离培养及其它生化和检测。（四）十二五《规划》工作的开展情况1.肺结核患者发现和治疗管理（1）2011-2015年6月肺结核病可疑患者就诊10479人次，初诊肺结核可疑者查痰人数10279人，发现活动性肺结核患者1568例，均进行了免费抗结核药物治疗。（2）结核患者报告发病率及登记管理率2011-2014年共报告1417例，累计人口262万人，平均报告发病率为54.08/10万；2011-2015年6月平均登记管理率为51.05％。（3）肺结核患者全程管理率：2011-2014年完成全疗程随访复查、督导服药管理的肺结核患者数1412例，登记的肺结核患者数1420例，全程管理率99.44%（1412/1420）。（4）2011-2015年6月30日对乡镇卫生院督导703次，3所综合医疗机构169次，实际访视患者768人。对所有患者都采取DOTS（现代结核病控制）策略。2.人员培训工作：参加省、市一级管理培训、业务学习共86人次；本级举办培训班42期，参加人数2861人次。3.药品管理：抗结核药品采购由保定市疾控中心统一实施，食品药品监督部门对免费抗结核药品进行监督检查，我疾控中心负责药品计划、接收、保管、发放。2015年6月15日转型后疾控中心负责药品计划、接收，保定市第二中心医院负责保管、发放。据调查辖区内均无销售一线抗结核药品和二线抗结核药品的药店。4.健康促进：利用结核病防治健康教育资料库开展结核病防治宣传栏155期，宣传印刷品发放400200份、制作标语110幅、开展现场宣传855次，其他健康活动2次。5.实验室工作：2011-2015年6月，实验室进行了免费痰检，患者痰涂片为4704片，其中阳性片为1115片，查痰率达到了100%。2014年7月-2015年6月Genepert快速检测痰检阳性标本159份，其中检测出利福平耐药12份。根据上级有关文件精神，实验室开展了痰结核菌分离培养工作，为结核病诊断提供了技术保障。四、主要成绩及经验（一）主要成绩1.实施规划以来，随着各项防治措施的落实，我市结核病疫情上升势头得到有效遏制。2011-2015年6月活动性肺结核患者发现并治疗人数达到1568例。2011-2014年：新涂阳肺结核患者843例，治愈817例，治愈率96.92%（817/843）；2011-2015年6月：涂阳密切接触者3117人，筛查3086人，密切接触者筛查率99.01%(3086/3117)；非定点医疗机构报告肺结核患者和疑似肺结核患者626例，总体到位624例，总体到位率99.68%（624/626）。发现新涂阴患者396例，完成疗程396例，完成疗程率100%(396/396)；发现活动性肺结核患者1420例，全疗程系统管理数1412例，系统管理率为99.44%(1412/1420)。2.根据《河北省人民政府办公厅关于印发河北省结核病防治规划(2011—2015年)的通知》（冀政办函〔2012〕17号）、《保定市结核病防治规划（2011－2015年）》相关要求，结合我市实际，制定了《涿州市结核病防治规划（2011-2015）》。按规划要求频率对各乡镇卫生院及综合医疗机构进行督导，督导内容：疑似结核病患者、肺结核患者的推荐和转诊情况、首诊医生结防知识与转诊知识掌握情况、政府通告宣传画上墙情况、辖区内主动搜索情况、乡医对村医的督导情况、村医对病人的管理情况等。截止2015年6月30日，累计督导乡镇卫生院703次。3所综合医疗机构169次。访视病人：768人。通过督导乡镇卫生院和三所综合医疗机构没发现漏转病例，医疗机构报告率：95%以上。转诊率达到95%以上。3.规划实施，形成了政府负责、多部门合作、全社会参与，共同做好结核病防治的良好局面。（二）主要经验（1）加强宣传培训是结核病防治的重要措施。通过下乡培训，使乡、村两级医务人员对防痨工作的政策法规，技术规范、技术策略有了进一步的了解，对结核病疫情以及我国结核病控制策略在思想上有了新的认识，各卫生院加强了病人报告和转诊工作力度，培训后防痨门诊由原来每天就诊人数的7-8人提高到每天就诊30人左右，对结核病人的发现和管理打下了坚实的基础。（2）政策策略的落实是完成工作的保障。2014年，我们实行了推荐一个病人发放1元钱和转诊一例肺结核病人发放20元的奖励制度，很大程度上提高了乡医、村医对转诊和推荐病人的积极性。利用村广播宣传8条核心信息的频率显著提高,其中东仙坡乡东仙坡村村医主动与村委会接洽,并联系疾控中心防痨科去村委会现场讲解结核病防治知识.有效提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心.（3）2014年6月桃园社区卫生服务中心对辖区内所有居民免费提供肺结核微信平台，方便了肺结核防治知识的宣传，进一步加强了医患之间的交流。五、主要问题（一）结核病人的治疗管理各镇卫生院负责各管辖内的病人督导管理，主要是镇卫生院的防保医生负责，乡村医生极少参与，导致部分肺结核病人处于自服药状态，极大地影响了病人的规则治疗率和治愈率。乡村医生面视下的督导化疗工作有待进一步加强。（二）健康促进工作有待进一步开发和加强，应探索出一条适合广大农民群众易于接受健康促进新路子，提高结核病防治知识宣传的力度、广度和深度，最终提高全民结核病防治知识的知晓率。六、主要建议（一）做好开发领导层工作，争取各级领导对结核病防控的支持。协调社会各阶层、各部门积极参与结核病防治工作，在全社会中营造出一个人人参与的结核病防控的良好局面。（二）努力探索结核病防治工作的新路子，丰富现代结核病控制策略——DOTS策略，结合当地实际，