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一例早产儿、NRDS患儿的护理查房1健康教育相关知识学习相关护理病例介绍2一、相关知识学习早产儿定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿（prematureinfant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。345早产儿特点1.外观特征——早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.体温——早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。3.循环系统——安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低。4.呼吸系统——早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。6早产儿特点5.消化系统——早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。6.神经系统——神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。7.其他——早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血.7病因①妊娠高血压综合征②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑾意外受伤或手术。8发病机制1.皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。2.全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。3.早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂4.早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。9发病机制5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。6.肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。7.神经系统特点中枢未成熟。8.免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。10二、病例介绍简要病史8床，**之子，1.早产儿低体重儿2.NRDS。因早产后10分钟伴气促、呻吟入院。患儿系G2P1，孕32+4周，因前置胎盘于我院产科剖宫产娩出，产重1700g，母阴道流血6小时，胎膜早破1小时全麻下剖宫产娩出。无羊水早破，羊水血性，患儿生后哭声不畅，Apgar评分为1分钟8分，5分钟9分，无脐带异常，不伴发绀，无兴奋激惹、抽搐及昏迷。病程中患儿哭声不畅，大小便未解，暂未开奶。11简要病史入院后：体温：35℃（肛表）呼吸：60次/分钟脉搏：130次/分钟血压：51/28mmHg体重：1.7kg头围：29cm呈早产儿外貌，神志清楚，刺激后哭声不畅，呼吸稍促，唇无发绀，四肢甲床轻度发绀、水肿。皮肤薄嫩，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。四肢肌张力稍低，拥抱、握持反射弱，余反射未引出。心腹听诊（-）。12患儿入院时全身轻度发绀，呻吟不止，TcSO2为：90%，予血气分析：PH:7.32；PO2:45mmHg；PCO2:39mmHg；BE:-6.2mmoL/L。结合患儿体征及血气分析诊断：1.早产极低体重儿2.新生儿呼吸窘迫综合症？立即予气管插管，气囊加压给氧，将猪肺磷脂注射液（固尔苏）240mg，经气管导管一次性注入，予气囊加压给氧3分钟，后予机械通气，1h后患儿面色红润，无明显吸气性凹陷，予拔出气管导管，6h内禁止吸痰，予无创CPAP辅助通气，初步根据TcSO2调节各参数:peep:4cmH2O,FiO2:25%。测血糖：4.3mmoL/L。13之后患儿反复出现有腹胀及喂养不耐受，予灌肠，肛管排气，加用莫沙必利促进胃肠蠕动，加用红霉素促胃肠蠕动，予静脉高营养有反复紫绀发作，予弹足底刺激后缓解，加用氨茶碱对症处理7.21经皮测TCB257umol/l，予光疗8.8复查血常规血红蛋白：88.00g/L，提示早产儿贫血，输注浓缩红细胞治疗以纠正贫血14三、护理（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）低效型呼吸形态：与呼吸中枢、呼吸器官发育不全有关（三）营养失调,低于机体需要量：与喂养困难吸吮吞咽消化吸收功能差，贫血有关（四）有感染危险与免疫功能低下有关。（五）皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高有关。(六)家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关护理问题15P1:体温过低I1.适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。I2.监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。入院后予保鲜包裹身体。置辐射台，暖箱保暖。I3.因头部占体表面积20.8%，散热快，应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。I4.各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。O1:体温维持在正常水平1617P2低效性呼吸型态I1.严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。I2·保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高2～3cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。I3.对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。I4.有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg。O2患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。18P3营养失调，低于机体需要量I1.出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。I2.喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每天同一磅秤测量体重一次I3保证每天摄入足够热量，静脉补充高营养液I4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状I5.监测血糖变化O3：患儿体重持续稳步增长19P4有感染的危险I1.早产儿与感染患儿隔离，保持病室空气流通，温湿度适宜I2严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。I3.严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入内，防止交叉感染的发生。I4.在进行护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用洗净臀部，涂护臀膏保护。I5.对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥I5.接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产I7.监测体温，观察病情变化I8遵医嘱使用抗生素O4患儿体温正常。20P5:皮肤巩膜黄染I1:根据医嘱予光疗，光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给，观察出入量。I2：了解黄疸程度：观察皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。O5：皮肤巩膜黄染消退21P6:焦虑1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。2.定期告诉家属患儿病情变化。O6：家属情绪稳定。22健康指导（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触23有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。24出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，体重稳定，增长在10—30克每天，达到2000克，在室温下体温稳定，无呼吸暂停或心动过缓，出院后需定期随访，定期查眼底、智力，生长发育后遗症等。25早产儿护理八个关键1保持适宜的环境温度，24-26,70-80%。2减少噪音的刺激，国外调查资料显示，在NICU中声音的水平在50～90分贝，最高可达120分贝。3减少光线的刺激24h保持3-5h昏暗照明4精心喂养母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。5保持舒适体位：（1）促进屈曲体位2）头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难。3）俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用，6预防感染7良好的抚触8增加早期游泳活动26