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厚德博爱精医卓越脊柱MR诊断西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科鱼博浪厚德博爱精医卓越脊柱相关解剖复习•由许多椎骨借椎间盘、韧带、关节紧密连接而成•保护脊髓和神经根、支持体重、参与胸、腹、盆腔构成厚德博爱精医卓越脊柱相关解剖复习---生理弯曲颈、腰弯曲突向前方，程度可因姿势变化胸、骶弯曲突向后方，生后保持不变厚德博爱精医卓越脊柱相关解剖复习---椎骨•幼年33个（颈7；胸12；腰5；骶5；尾4）•骶尾骨达一定年龄后可相互融合•大部椎骨由椎体、椎弓根、椎弓板、关节突、横突和棘突组成•第1、2颈椎特别，分别称环椎和枢椎厚德博爱精医卓越脊柱相关解剖复习---椎间盘•周围为纤维环（纤维软骨）中央为髓核（胶样物质）•椎间盘厚度自颈向腰逐渐递增厚德博爱精医卓越脊柱相关解剖复习---韧带•后纵韧带：自颈2达骶管位于椎体后面•黄韧带：两椎弓板之间颈段薄而宽，胸段窄稍厚，腰段最厚厚德博爱精医卓越环枕部异常---环枢关节脱位环齿前间隙成人大于3mm儿童大于4mm厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越环枕部异常---颅底陷入•齿状突顶点超过硬腭枕大孔下缘连线或枕大孔连线厚德博爱精医卓越脊柱曲度和序列异常•变直、过屈、反屈、侧弯、后突等•椎体滑脱厚德博爱精医卓越椎体异常•椎体信号异常•椎体形态异常厚德博爱精医卓越正常椎体信号变化•椎体红黄骨髓转化始于2岁红骨髓：40%脂肪40%水20%蛋白黄骨髓：80%脂肪15%水5%蛋白•5岁椎体信号高于椎间盘（T1WI）•部分成人椎体内可残留少量红骨髓•部分成人黄骨髓分布不均匀厚德博爱精医卓越男3岁厚德博爱精医卓越男10岁厚德博爱精医卓越男12岁厚德博爱精医卓越男，18岁厚德博爱精医卓越椎体信号异常•脂肪沉积•血管瘤•骨岛•骨髓纤维化•各种贫血厚德博爱精医卓越脂肪沉积厚德博爱精医卓越血管瘤厚德博爱精医卓越骨岛厚德博爱精医卓越椎体形态异常•发育异常•压缩骨折•骨质疏松•缺血坏死•骨质破坏•代谢疾病厚德博爱精医卓越椎体发育异常厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越压缩骨折厚德博爱精医卓越骨质疏松厚德博爱精医卓越脊柱结核厚德博爱精医卓越转移瘤厚德博爱精医卓越粘多糖病厚德博爱精医卓越椎小关节异常•积液•小关节周围滑液囊肿厚德博爱精医卓越椎小关节腔积液厚德博爱精医卓越椎管内囊肿---椎小关节周围滑液囊肿•也称腱鞘囊肿•少见•主要发生在退行性改变的小关节周围•椎管内多发生在腰4～5和腰5～骶1椎小关节周围•囊肿通常较小，有症状者可较大（直径10mm～30mm）•圆形或略不规则•位于椎小关节内侧•MR信号变化较大•增强扫描囊肿壁可强化厚德博爱精医卓越椎小关节周围滑液囊肿厚德博爱精医卓越韧带肥厚•黄韧带肥厚•后纵韧带肥厚厚德博爱精医卓越黄韧带肥厚厚德博爱精医卓越椎间盘位置异常厚德博爱精医卓越病因及临床表现退变引起髓核肿胀及纤维环弹性减低是主要原因随年龄增长发病率显著升高外伤、基因等因素有关下腰背部疼痛伴/不伴坐骨神经痛神经根的压迫炎症介质的释放：组胺、缓激肽、前列腺素纤维环撕裂后肉芽组织增生，神经末梢的刺激厚德博爱精医卓越椎间盘正常椎间盘椎间盘膨出：纤维环松弛膨隆，同轴纤维环完整，髓核位置正常椎间盘突出纤维环内环撕裂：内环破裂，髓核移位，外环完整不完全纤维环撕裂：部分外环完整，髓核移位椎间盘脱出：真性椎间盘突破全层纤维环，与椎间盘相连游离椎间盘碎块：与椎间盘分离厚德博爱精医卓越•椎间盘膨出（椎间盘普遍膨隆超出椎体边缘）•椎间盘突出（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，宽基底与母盘相连）•椎间盘脱出（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘，窄基底与母盘相连）•游离椎间盘（椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘且与母盘分离）•椎体内突出影像学表现厚德博爱精医卓越正常椎间盘对称性椎间盘膨出宽基底椎间盘突出局限性椎间盘突出非对称性椎间盘膨出椎间盘脱出厚德博爱精医卓越椎体内突出游离椎间盘厚德博爱精医卓越突出/脱出的位置•中央型•中央旁型•侧隐窝型•椎间孔型•外侧型•前突出型中央型/旁型侧隐窝型椎间孔型外侧型厚德博爱精医卓越正常腰椎间盘MR表现T1WIT2WIT2WI厚德博爱精医卓越影像学表现-椎间盘膨出T1WIT2WIT2WI厚德博爱精医卓越椎体内突出（许莫氏结节）T1WIT2WI厚德博爱精医卓越T2WIT1WIT1WI+C宽基底椎间盘突出-中央型厚德博爱精医卓越T2WIT1WI局限性椎间盘突出-中央型厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-中央左旁型T2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-中央左旁型T2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-椎间孔型T1WIT2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-椎间孔型T2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-外侧型T1WIT2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘突出-向前型厚德博爱精医卓越局限性椎间盘脱出-中央右旁型T2WIT2WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘脱出-侧隐窝型T2WIT1WI厚德博爱精医卓越局限性椎间盘脱出-侧隐窝型T2WIT1WI厚德博爱精医卓越T2WIT1WIT1WI+C游离椎间盘环形强化SplendianiA,etal.Spontaneousresolutionoflumbardiskherniation:predictivesignsforprognosticevaluation.Neuroradiology2004厚德博爱精医卓越•非手术及介入治疗，突出/脱水/游离椎间盘体积缩小或完全消失•游离椎间盘最为多见•机制不明椎间盘回缩椎间盘脱水炎症反应影像学表现-退缩厚德博爱精医卓越SplendianiA,etal.Spontaneousresolutionoflumbardiskherniation:predictivesignsforprognosticevaluation.Neuroradiology2004第一日6个月后厚德博爱精医卓越形状位置椎间盘膨出对称性非对称性椎间盘突出弥漫型宽基底局限性宽基底中央型中央旁型侧隐窝型椎间孔型外侧型向前型椎间盘脱出窄基底或呈细腰状与母盘相连续游离椎间盘与母盘分离椎弓根水平椎弓根下水平椎间隙水平椎弓根上水平厚德博爱精医卓越影像学表现-鉴别诊断T1WI+CT1WI神经鞘瘤厚德博爱精医卓越