甲状腺疾病-第九版病理

甲状腺疾病第二节病理学（第9版）甲状腺甲状软骨甲状腺解剖和生理病理学（第9版）单层立方上皮胶质病理学（第9版）甲状腺素的合成过程合成碘化储存重吸收分解释放碘化TG线粒体溶酶体高尔基体T4粗面内质网细胞核T3aaTGI-病理学（第9版）由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿（simplegoiter）。一、弥漫性非毒性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿。分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见。目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。病理学（第9版）（一）病理变化增生期（stageofhyperplasia）胶质贮积期（stageofstoredcolloid）结节期（stageofnodular）病理学（第9版）1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼弥漫性对称性中度肿大，一般不超过150g表面光滑镜下滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状，伴小滤泡或小假乳头形成胶质较少病理学（第9版）2.胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼弥漫性对称性肿大，重约200～300g表面光滑切面淡褐色或棕褐色，半透明胶冻状光镜小部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现）大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮变扁平，泡腔高度扩大病理学（第9版）3.结节期（结节性甲状腺肿，nodulargoiter）肉眼：不对称结节状，数量、大小不一结节境界清楚（但无或不完整包膜）切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕病理学（第9版）光镜：1.部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤泡形成。2.部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积。3.间质：纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节状病灶。弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）病理学（第9版）充满没有碘化的甲状腺球蛋白（二）病因与发病机制缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大病理学（第9版）致甲状腺肿因子作用高碘遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；自身免疫机制参与。过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。病理学（第9版）血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。好发于20～40岁，女性4～6倍于男性。二、弥漫性毒性甲状腺肿病理学（第9版）（一）病理变化肉眼整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。表面：光滑、质较软。切面：灰红呈分叶状，质如肌肉。病理学（第9版）光镜1.滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成2.滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡3.间质血管增生，明显充血，大量淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡滤泡上皮高柱状增生，滤泡周边胶质出现许多吸收空泡，间质淋巴组织增生病理学（第9版）（二）病因与发病机制目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病遗传因素精神因素病理学（第9版）克汀病或呆小症（cretinism）由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。三、甲状腺功能低下病理学（第9版）（一）亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。（二）慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。纤维性甲状腺炎又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，罕见。三、甲状腺炎病理学（第9版）甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青中年妇女。五、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤病理学（第9版）肉眼多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm，有完整包膜，常压迫周围组织。切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化或钙化。（一）甲状腺腺瘤病理学（第9版）胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤非典型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分类病理学（第9版）结节性甲肿甲瘤数目多个（可为单个）多为单个包膜不完整或无完整包膜内外组织相同不相同是否压迫包膜外组织一般不压迫压迫滤泡大小不一致，一般比正常大大小一致结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别病理学（第9版）主要特点较为常见，是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤。与其它器官癌相比，发展较缓慢。有的原发灶很小，临床上常首先发现颈部转移灶。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱。（二）甲状腺癌病理学（第9版）1.乳头状癌papillarycarcinoma2.滤泡癌follicularcarcinoma3.髓样癌medullarycarcinoma4.未分化癌undifferentiatedcarcinoma甲状腺癌的分类病理学（第9版）1．乳头状癌（papillarycarcinoma）原发性甲状腺癌中最常见的类型（60%）青少年女性多见肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好局部淋巴结转移较早病理学（第9版）肉眼圆形，直径约3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白色，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化。乳头状癌无包膜，质硬，切面灰白病理学（第9版）光镜乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质。间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）。乳头上皮可单层或多层。细胞核的改变：核拥挤；毛玻璃状核；核内假包涵体；有核沟甲状腺微小癌：癌直径小于1cm。甲状腺乳头状癌表达TG免疫组化乳头状癌表达TTF-1、TG。病理学（第9版）多发于40岁以上女性比乳头状癌恶性程度高、预后差早期血道转移癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2．滤泡癌（follicularcarcinoma）病理学（第9版）镜下可见不同分化程度的滤泡，有包膜和血管侵犯分化好：类似于腺瘤分化差：呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显肉眼结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白，质软病理学（第9版）由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤占甲状腺癌的5%~10%高发期：40~60岁部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症属APUD瘤3．髓样癌（medullarycarcinoma）病理学（第9版）光镜瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）免疫组化：降钙素（calcitonin）阳性，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）阴性（滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反）病理学（第9版）髓样癌髓样癌表达CT病理学（第9版）少见生长快早期浸润和转移，恶性程度高预后差4．未分化癌（肉瘤样癌，间变性癌）（undifferentiatedcarcinoma）病理学（第9版）镜下异型性明显（癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多）组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型肉眼肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死