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阑尾炎的护理六病区余东波病例：患者郑立灿，男，59岁，因转移性右下腹痛3天入院。患者3天前无明显诱因出现腹痛，初位于脐周，呈阵发性胀痛，不剧，尚能忍受，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，较剧烈，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻。体格检查：T：37.0R:75次∕分P:17次∕分Bp:122∕71mmHg，患者神志清，精神可，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音正常。实验室检查：血常规显示白细胞计数：11.3×109∕L,中心粒细胞%：91.7%。B超：阑尾炎。入院后予完善相关检查，并行急诊手术：在全麻腹腔镜下行阑尾切除术，术毕返回病房，腹平软，创口敷料干洁，右下腹皮管一根，全身皮肤完整，无受压、发红现象，予平卧位。医嘱：一护、禁食、心电监护、吸氧、抗炎、护胃、补液治疗。术后第一天停心电监护、吸氧。术后第二天改流质饮食。术后第四天停右下腹皮管。查房目标了解阑尾的解剖特点了解急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握急性阑尾炎的临床表现和治疗原则掌握阑尾炎的围手术期护理什么是阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。认识阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5--10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。阑尾的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。阑尾炎的病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是淋巴小结节明显增生，约占60﹪。粪石也是阻塞的原因之一，约占35﹪。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。临床分型急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻阑尾周围脓肿阑尾炎的临床表现转移性右下腹疼痛阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约6~8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。阑尾炎的体征1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块阑尾炎的检验1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）治疗措施非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗治疗措施手术治疗根据急性阑尾炎的临床表现，选择不同手术方法。※急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。※急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，清除脓液后关闭腹膜。切口置乳胶片引流。※穿孔性阑尾炎，行阑尾切除术，清除脓液后，放置引流管。※阑尾周围脓肿，先行非手术治疗，待肿块缩小局限，体温正常，3个月后再行手术治疗。手术治疗护理术前护理1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散术后护理1.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师2.体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流3.切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。4.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食5.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。6.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生并发症出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。※表现：术后2~3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。※治疗：先试穿刺抽脓液，或在波动处拆缝线敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药，一般可在短期内愈合。粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连。阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术粪瘘：少见。健康教育对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。指导病人术后饮食：鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食物。向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。腹腔镜阑尾炎手术优点1、微创，一般脐部、下腹部、右下腹分别切口1、1、0.5cm，病人术后恢复也较快。2、切口感染率低，几乎没有切口感染，而化脓性阑尾炎常规手术切口的感染率达20－30％。3、有利于腹腔内的冲洗，阑尾化脓或穿孔时，腹腔内可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，因而发生肠粘连的可能性要低。而一般的常规切口是不利于腹腔内脓液的冲洗的，切口太小。4、腹腔镜有利于腹腔内的观察，某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病可以进行整个腹腔的探查。如女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。而常规的手术切口难以进行。腹腔镜阑尾炎手术的缺点1、手术费用稍高，腹腔镜阑尾切除行全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。但腹腔镜术后住院时间短，总的住院费用来说稍高于常规手术。2、化脓性阑尾炎发病时间长的病例难以应用腹腔镜行阑尾切除，因为一般化脓性阑尾炎发病48小时后，多与周围组织粘连，严重的粘连腹腔镜分离有一定的风险，可能有肠道的损伤，单纯性阑尾炎则基本没有时间限制。