气道管理

气道管理ICU杨晓怡ICU杨晓怡气道管理1.正常气道的解剖及功能2.气道的生理防御功能3.人工气道的建立4.气道管理：气道的加温湿化及效果人工气道建立的利弊呼吸系统器官气体的通道：鼻、咽、喉、气管气体交换场所：支气管、肺气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%气道的生理防御功能•气道自净能力–粘液-纤毛转运系统–气道温湿化环境•气道保护能力–咳嗽每个上皮细胞约有200百条纤毛，它们进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时有力而快速，向相反方向摆动时柔软而缓慢。正常气道的自净能力黏液在气道的防御作用主要有4个方面(1)黏液铺衬在气道内壁表面，可以防止上皮脱水并缓和对黏膜的各种外来理化刺激。(2)可黏附异物微粒，防止其侵袭小气道和肺泡。(3)在气道黏膜上形成黏液毯，有助于将异物颗粒排出的纤毛活动。(4)黏液中尚含有具一定抗菌作用的物质。相关概念•湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度•绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L•饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）•相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值RH＝AH／饱和湿度×100％温度与湿度不同温度下的饱和湿度常用湿化值医用气体15ºC0-2%0-0.5mg/l室内空气20ºC50-60%8.7-10.4mg/l肺泡37ºC100%44mg/l温度相对湿度绝对湿度气体温湿度的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%人工气道的建立及干燥气体对人体的影响•分泌物排出减慢→增加细菌在气道内的繁殖→感染→造成大量粘蛋白、粘多糖分泌→增加痰液粘稠度→加重痰液排出障碍→形成恶性循环。大量分泌物积聚→堵塞气道→肺不张→加重缺氧。•建立人工气道→破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤、加温及湿化功能→长时间吸入干燥的气体→气道分泌物粘稠、纤毛运动能力下降。气道防护机制粘液吸附污染物，使其失去作用，纤毛波动粘液污染物，使之上行被吞没，或者咳出体外！粘液毯的移行速度：小气道：1mm/min大气道：1─2cm/min当湿度70%,纤毛停止摆动！干冷气体吸入纤毛运动障碍痰液粘稠度增加黏蛋白，粘多糖分泌增多细菌定植，感染分泌物阻滞肺不张小气道闭塞指南：最佳湿度和温度•机械通气时应实施湿化•无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/L气道的防御气道保护能力：会厌、声门、咳嗽人工气道的建立人工气道：气管插管、切开所建立的气体通道。目的：维持气道开放促进痰液引流正压机械通气气囊的作用固定气管插管、封闭气道、防止反流气囊的管理气囊压力表测量法：一般压力;25～30cmH2O(每班测量)气囊的管理护理：放气前清除气囊滞留物尤为重要！建议：放气时2人配合，放气前先吸净气道、口腔、咽喉部分泌物，然后由一人用注射器缓慢放气，另一个人在放气同时及时吸引渗漏分泌物。声门下吸引你做到了吗？声门下吸引死腔：声门下气囊上导致院内VAP的主要原因有效的声门下吸引能够降低VAP的发生！建立人工气道的患者，有条件的情况下，应持续声门下吸引气道湿化液的研究1.使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，其稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠，量多、需要积极排痰的患者！并且较少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动的活跃性！2.生理盐水对气道本身没有刺激作用，但生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。3.其他措施：增加静脉补液量，采用化痰药物等！人工气道建立的利弊利：直接进入下气道吸引分泌物呼吸机辅助呼吸保证有效通气弊：绕过上气道，破坏了气道保护跟自净能力谢谢