提高动脉采血成功率

提高动脉采血成功率--内二科2017-06-30Find-发现问题-选择有待改进的问题提出问题：1降低痰培养漏送检率2降低PDA漏刷率3提高物品归置率4提高动脉采血成功率5提高患者病服穿着率6降低呼叫铃次数7提高基础护理落实率全科讨论确定主题根据安全性、急迫性、可行性、圈能力、进行评分确定主题：提高动脉采血成功率问题安全性急迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低痰培养漏送检率544240401763李爱慈降低PDA漏刷率124442201187朱苗苗提高物品归置率204044361404黄美金提高动脉采血成功率405058381861√钟青青提高基础护理落实率122236521226黄慧芳提高患者病服穿着率142636481245吴月娥降低呼叫铃次数364056461782余茜茜评价说明分数安全性急迫性可行性圈能力1无关半年后解决不可行需多部门配合3存在隐患下次再说可行需一个部门配合5极不安全尽快解决高度可行自行能解决主题选定注：以评价法进行评价，共12人参与过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。选定理由1患者方面：减少穿刺次数，减轻患者痛苦。2医院而言：提高患者满意率，促进提高医院服务品质。3同事而言：加强团体业务能力，提高技术水平，增加团体协助力。确定解决问题的最佳途径通过头脑风暴：检查表柏拉图鱼骨图PDCA选好图流程图圈的组成圈名：呼吸圈意义：提供一个自由呼吸的环境确定QCC组长：李爱慈秘书：缪初蕾协调员：黄慧芳成员人数：12人主要工作：为患者服务，提高技能活动时间：2017-01-01-----06-30月份活动步骤2月3月4月5月6月品管工具负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周组圈头脑风暴主题选定头脑风暴活动计划拟定计划表现状把握柏拉图解析柱状图目标设定鱼骨图对策拟定全体实施与检讨PDCA效果确认检查图、柏拉图雷达图标准化流程图检讨予改进活动计划表现状把握开始统计采血次数及一般资料退针一次以上及重穿统计数据判断失败原因结束动脉采血一次进针成功结束技术原因患者原因器材原因管理等其他因素日期床号姓名住院号诊断血管情况是否患者是否患者神志患者胖瘦采血部位进针角度退针及穿刺次数是否静脉血是否血量不足针头是否堵塞按压后有无血护士是否紧张采血者血气分析动脉采血记录表注：1患者血管情况：正常、弱、搏动点不清晰：采血部位血肿或硬结，2患者配合情况包括进针后是否因疼痛回缩。3采血角度，90°，50-70°，15-30°数据收集予分析---动脉采血登记表利用登记表收集2017年1-3月动脉采血157例，其中失败111例，并了解了动脉采血失败的原因及比率，具体数据汇总如下图：改善前动脉采血失败原因汇总表失败原因人次百分比累计百分比护士技术能力及心理因素4944.14%44.14%与患者沟通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%标本混入静脉血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%针头被血液堵塞54.50%100%3、改善前柏拉图六、目标设定1、目标值设定改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次目标值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%目标设定2、设定理由依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应63.4%（评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%）目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%4、结论根据1-3月的查检数据表明护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素、标本混入静脉血等是造成动脉采血失败的原因；最主要的原因是护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患者血管因素”。七、解析如何提高动脉采血成功率患者理解能力器材针头堵塞文化程度护士管理惯性思维人员不到位工作量大解剖位置不清楚人员年轻化经验不足情绪血管因素合作度体型患者体位不正确不耐受疼痛烦躁搏动弱管径细瘦弱过胖听力未引起重视ED针1ml注射器固定为桡动脉采血监管力度不够弹性差紧张标本混入静脉血天气缺少规范培训不细心操作不规范进针角度过大进针点不准确理论操作其他循环差针头移位家属期望值过高不理解穿刺部位水肿硬结血肿解释不到位八、对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者护士技术能力及心理因素护士年轻化；经验不足；紧张；未规范培训；解剖位置不清楚；仓促进针1、制定动脉采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用动脉采血部位的解剖位置；3、观看他人操作或视频；4、克服急躁情绪，耐心、细心的选择血管，不仓促采血；5、对高难度采血，上级护士在旁指导或协助，以消除紧张心理。钟青青4.1-5.10缪初蕾全体圈员与患者沟通不充分解释不到位；患者文化程度、理解力、听力不足1、学习心理护理及沟通技巧；2、向患者及家属介绍采动脉血的重要性；3、语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；4、选择正确、舒适的姿势采血。李爱慈4.1-5.10缪初蕾全体圈员患者血管因素固定为桡动脉穿刺；搏动弱；管径细1、首选桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水肿、血肿、硬结的患者，可选择肱动脉、足背动脉、股动脉采血。桡动脉采血定位横纹肌三指上方以减少穿刺疼痛感。2、必要时采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；3、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜深、大，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜浅、小，股动脉宜900进针。黄慧芳4.1-5.10缪初蕾全体圈员九、对策实施对策一对策名称制定动脉采血流程加强技能操作培训观看他人操作或视频保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理主要因护士专业技能缺乏精神紧张改善前：不够细心、耐心。对策内容：1、制定动脉采血流程，每月技能培训，半年考核一次2、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。3、示范常用动脉采血部位的解剖位置；4、克服急躁情绪，不仓促采血；5、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患者可请上级护士指导或协助。对策实施：负责人：钟青青实施时间：4.1-5.10实施地点：呼吸内科对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。效果确认：改善前采血失败49例，改善后采血失败22例，采血失败人次明显降低，效果良好。PDAC九、对策实施对策二对策名称学习心理护理及沟通技巧学会换位思考，感受患者心情主要因沟通不到位改善前：操作者采血前与患者及家属缺乏交流。对策内容：1、采血前向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服务，语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；3、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。对策实施：负责人：李爱慈实施时间：4.1-5.10实施地点：呼吸内科对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。效果确认：改善前采血失败21例，改善后采血失败10例，采血失败人次明显降低，效果良好。对策三对策名称避免在同一部位反复穿刺根据患者血管情况选择穿刺角度热疗促进血液循环主要因固定为桡动脉采血穿刺角度过小改善前：均以桡动脉为穿刺点，穿刺角度过小，定位不准。对策内容：1、首选桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水肿、血肿、硬结的患者，可选择肱动脉、足背动脉、股动脉采血。桡动脉采血定位横纹肌三指上方以减少穿刺疼痛感。2、必要时采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；3、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜深、大，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜浅、小，股动脉宜900进针。对策实施：负责人：黄慧芳实施时间：4.1-5.10实施地点：呼吸内科对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。效果确认：改善前采血失败18例，改善后采血失败10例，采血失败人次明显降低，效果良好。动脉采血成功率改善前、改善后对比项目改善前改善后备注调查日期1.30-2.294.1-6.30资料来源呼吸内科患者总调查人数157152动脉采血成功人数4696动脉采血失败人数11156成功率合计29.3%63.2%失败率合计70.7%36.8%失败原因人次百分比累计百分比护士技术能力及心理因素2239.29%39.29%与患者沟通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%标本混入静脉血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%针头被血液堵塞58.93%100%改善后柏拉图效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认115.7%进步率达标率95.4%公式：达标率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%进步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%目标值未达要求原因分析：1、高估了圈员解决此问题的能力，退针一次例为穿刺失败难度过大2、实施时间过短，护士对动脉采血技巧不能在短时间内全部掌握3、下一步将动脉采血流程纳入标准化程序，定期培训，继续提高动脉采血成功率（一）、无形成果类别：流程改善作业名称：动脉采血流程编号：自由呼吸圈-001主办部门：曲靖市中医医院肺病科一、目的：规范操作流程及技巧，提高动脉采血成功率，减少因反复穿刺增加病人痛苦。二、适用范围：肺病科所有护理人员三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、接到医嘱，转抄后双人核对。2、评估患者有无采血禁忌症。3、准备用物至病房，核对患者信息。4、采血前做好患者心理护理，应与患者及家属进行沟通取得信任及配合。5、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管。6、正确角度进针。7、穿刺成功后按要求抽取血液，标本防止混入空气。8、正确方法按压。9、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。四、注意事项：1、不仓促采血，即使多用10min，也不多扎一针。2、必要时，上级护士指导或协助。五、附则：（一）实施日期：2015年10月1日正式实施。（二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。十一、标准化十二、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合科室实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定勇于挑战较高目标相信自己的改善能力解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认根据数据的显示，有明显进步率巩固现有效果，并持续标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活