糖尿病-维生素矿物质-营养补充指南解读

《中国糖尿病医学营养治疗指南》解读糖尿病微量营养素专题目录1微量营养素的分类与特点微量营养素与糖尿病的关系23微量营养素的摄入及补充建议营养素的定义、分类定义分类宏量营养素（三大产热营养素）:蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：维生素、矿物质营养素指食物中可为人体提供能量、机体构成成分和修复组织以及生理调节功能的化学物质。微量营养素：顾名思义，与宏量营养素相比，人体内需要量较少的营养元素。包括维生素和矿物质。微量营养素人体内虽然需要量较少，但是，在维持人体正常的新陈代谢与生理功能中发挥着重要的作用。维生素的定义与分类定义：维生素是一类支持动物营养、调节生理功能、可促进动物代谢的有机化合物，在人体内不能合成，本身不能成为能量的必需营养素。分类：脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K水溶性维生素：B族维生素、叶酸、生物素、泛酸、维生素C不同维生素的特点种类特点脂溶性维生素1.靠脂肪带入身体各部位2.吸收后在体内贮存，且贮存时间较长3.摄入过量会中毒，主要是维生素A和维生素D中毒水溶性维生素1.长期超量服用对身体无益2.进入机体吸收快，排泄快，不贮存3.必须每天进行补充中国营养学会推荐的摄入量年龄Age/岁YearVAVDVEVB1VB2VB6VB12VC泛酸叶酸烟酸胆碱生物素RNIRNIAIRNIRNIAIAIRNIAIRNIRNIAIAI/mgRE/mg/mgα-TE*/mg/mg/mg/mg/mg/mg/mgDFE/mgNE/mg/mg男女男女男女男女18～8007005141.41.31.41.21.22.41005.040014135003050～80070010141.31.41.52.41005.04001350030*α-TE=α-生育酚当量。α-TEistocopherolequivalent.中国营养学会.2000矿物质的定义、分类定义：人体所含的各种元素中，除了碳、氢、氧、氮以有机化合物形式存在外，其余的各种元素无论含量多少，统称为矿物质或无机盐。分类：常量元素：•每日需要量在100mg以上，的矿物质，如钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁微量元素：•每日需要量在100mg以下，如铁、锌、铜、锰、钴、钼、硒、碘、铬等矿物质的特点1234矿物质在人体内不能合成，也不会在代谢过程中消失。体内的矿物质每日通过各种途径排出一定量于体外，因此必须由膳食不断予以补充。除了生长发育期的儿童、青少年、孕妇及乳母外，正常成人对矿物质的摄入量与排出量是平衡的。人体内的矿物质主要来自食物（动、植物组织）、饮水、食盐、食品添加剂等中国营养学会推荐的摄入量年龄Age/岁Year镁Mg锌Zn硒Se铬CrAIRNIRNIAI/mg/mg/mg/mg男女18～35015.011.5505050～35011.55050中国营养学会.2000目录1微量营养素的与特点微量营养素与糖尿病的关系23微量营养素的摄入及补充建议中国糖尿病患病率快速增加1全国糖尿病防治协作组．全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告．中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.2全国糖尿病防治协作组．1994年中国糖尿病患病率及其危险因素．中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.3王克安,李天麟,向红丁,等．中国糖尿病流行特点研究．中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285.4GuD,ReynoldsK,DuanX,et．Diabetologia，2003，46(9)：1190-1198.5李赢明,饶克勤,孔灵芝,等．中国居民2002年营养与健康状况凋查．中华流行病学杂志，2005．26(7)：478-484.6WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-1101.糖尿病标化患病率123456糖尿病确诊时已有一半出现并发症1DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3AmHeartJ1990;120:672–676.4InTextbookofDiabetes1997.5DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.6DiabetesCare2001,24(7):1192–1197.糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病眼病成年人致盲的首要原因１糖尿病骨质疏松症糖尿病可导致和促进骨质疏松6中国糖尿病患者并发症患病率很高中国医学科学院院报.2002;24（5）:447-451.流行病学调查显示，我国1型、2型糖尿病患者各种并发症的患病率居高不下，尤其是眼部病变、肾病及神经病变均高达30%以上有并发症的患者治疗费用明显增高同时，有各种并发症的患者年直接医疗费用与年非直接医疗费用均显著增多陈兴宝等.中国糖尿病杂志.2003;11（4）:238-241.影响胰岛的分泌功能和胰岛素的敏感性近年研究发现，微量营养素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用；而胰岛素分泌的相对或绝对不足也影响微量营养素的体内平衡。体内代谢障碍医学综述2007;13(3):214-6微量营养素与糖尿病及其并发症关系密切糖尿病多种微量营养素异常糖尿病患者体内微量营养素代谢异常糖尿病患者存在多种微量营养素摄入不足调查对象=79例2型糖尿病伴高血压患者国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示：研究人群中维生素D摄入量未达RNI的患者百分比为71%、钾为48%、硒为46%、铜为35%、碘为29%、维生素A和E均为27%、镁为16%、叶酸为8%WalkerAF,etal.Hypotensiveeffectsofhawthornforpatientswithdiabetestakingprescriptiondrugs:arandomisedcontrolledtrial[J].BrJGenPract2006;56(527):437–443.未达RNI的患者百分比(%)中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究，中国糖尿病患者的微量营养素调查…各种营养素摄入量占DRI的比例我国南、北方地区糖尿病患者维生素（VE、VC除外）和微量元素（铁除外）的摄入量明显低于参考摄入量血糖偏高组和糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、叶酸等含量均显著降低。糖尿病患者微量营养素低于正常人（一）对照组血糖偏高组糖尿病组聂景蓉等.微量元素与糖尿病视网膜病变的关系中国医师进修杂志2006;29(9):27-28.糖尿病患者微量营养素低于正常人（二）另有研究结果表明，糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、镁等含量均显著降低。（P0.05）柳青等。辽宁实用糖尿病杂志2000;8(03):21-22.李桂芝等。山东医药2003;43(5):5-7.糖尿病患者多种维生素低于正常人(三)0200400600800血清维生素A（μg/L）血浆维生素C（μmol/L）糖尿病组正常组糖尿病患者血清维生素A、血浆维生素C的含量显著低于正常人（P0.01)糖尿病患者多种维生素低于正常人(四)血清含量（nmol/L）另有研究结果表明，糖尿病组与正常对照组相比，血清维生素A、C、E、B6等含量均显著降低。（P0.05）中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究.抗氧化营养素与糖尿病抗氧化营养素的定义、分类定义：一些具有抑制自由基产生、清除自由基功能或抑制自由基对大分子的氧化损伤作用的营养素，在体内起到抗氧化的作用，以维护人体的健康分类：–抗氧化微量元素：锌、硒、铬等–抗氧化维生素：维生素C、维生素E、维生素A等氧化应激是自由基的促氧化与机体的抗氧化失衡所造成医学综述2007;13(3):214-6营养摄入过量/缺乏运动细胞内葡萄糖和FFA超载内皮细胞受损肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗2型糖尿病β细胞胰岛素分泌减少代谢综合征糖尿病并发症线粒体内氧化应激氧化应激与糖尿病及其并发症多元醇通路活性增高蛋白糖基化终末产物(AGE)形成增加蛋白激酶C(PKC)激活己糖胺通路活性增高胰岛素抵抗β细胞功能受损高血糖糖尿病慢性并发症（微血管病变、大血管病变）共同机制氧化应激氧化应激通过4种通路促进糖尿病及并发症的发展郭卿超等。中医学报2009;24(143):24-6.各种抗氧化营养素的作用机理抗氧化微量营养素作用机理硒硒主要通过参与谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的合成，发挥抗氧化作用。部分非酶硒化物也具有清除自由基和抑制生物膜脂质过氧化的作用。锌锌主要通过参与SOD的构成，清除氧化自由基；作为核酸修复酶的必要成分，减轻DNA的抗氧化微量营养素受损；阻断自由基链式反应等来发挥抗氧化作用。铬铬作为葡萄糖耐量因子的主要成分参与体内糖脂代谢，可以增强胰岛素的作用，抑制纸质代谢，同时，降低血清胆固醇的含量。维生素A维生素A是各种自由基的有效萃灭剂和捕捉剂，可降低发生在细胞膜上的制止过氧化反应，从而保护机体免受过氧化物的损伤。维生素E维生素E通过分布在生物膜上的活性基团，捕获自由基、清除过氧化物。维生素C维生素C是体内有效地还原剂之一，可以提供两个H+，在保护和维持体内一些重要物质处于还原状态起着非常重要的作用。曹文彬等.长春中医药大学学报.2006:22(2):73.VE、VC和硒协同硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的成分，在体内起抗氧化作用。硒和VE使视网膜上的氧化损伤降到最低，加上VC对微血管的保护作用，适量补充VE、VC和硒可以使糖尿病人的失明得到较大改善。各种抗氧化营养素之间可以协同抗氧化VC与VE协同VC可抑制糖基化蛋白形成，VE可抗氧化；VC和VE的协同作用还可以防止脂质的过氧化，达到避免心脏病的目的。VE与硒协同VE和硒的抗氧化作用可以阻止糖基化蛋白自动氧化中的某些环节，VE可以促进六价硒转变为活性更高的二价硒，两种元素互相补充发挥更好的效果。微量元素功效锌•多种参与糖代谢的酶的辅助因子•通过多种途径调节胰岛素敏感性•抗氧化，减少脂质过氧化硒•人体必需元素，是谷光甘肽过氧化物酶的组分成分•具有类胰岛素的作用，可降低血糖•有效促进胰岛细胞的再生铬•参与正常人体糖代谢和脂代谢的一种必需微量元素•提高胰岛素敏感性，协同胰岛素发挥其生理功能陈璐璐.中国临床营养杂志2002;10(3):220-224抗氧化微量元素与糖尿病及并发症补充锌、铬可降低糖尿病患者的氧化应激状态T2DM患者使用Zn、Cr、Zn/Cr6个月后，体内过氧化产物TRABS的含量显著降低（P0.001）,而安慰剂组则无明显变化（P0.05）AndersonRA,etal.JournaloftheAmericanCollegeofNutrition.2001;20(3):212–8.ChengNetc.JTraceElemExpMed12:55-60.1999CefaluWTetc.JTraceElemExpMed12:55-60.19991.患者使用Cr1000微克/天，8个月内胰岛素敏感性与对照组相比显著增强。2.患者使用Cr500微克/天（b），1年内空腹血糖、餐后血糖与基线（a）相比大大降低。补充铬有利于改善胰岛素敏感性、降低血糖维生素功效维生素C•天然的水溶性抗氧化剂，具有强大的抗氧化功能•预防糖尿病神经病变、肾病、血管病变的发生和发展维生素E•强抗氧化剂，提高机体对胰岛素的敏感性•改善机体血液的高凝状态•减缓糖尿病的发生，降低高胆固醇血症，减轻动脉硬化，预防或延缓心血管疾病的并发症维生素A•有效清除自由基的抗氧化因子•与胰岛细胞凋亡有关•预防心血管疾病、白内障等抗氧化维生素与糖尿病及并发症维生素E可降低糖尿病患者血清C反应蛋白含量T2DM患者使用维生素E1个月后，血清C反应蛋白显著下降（P=0.004），而安慰剂组则无明