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2010年12月10日星期五09:50呼吸机是重要的生命支持和急救设备，对治疗各种原因引起的呼吸衰竭有重要的作用。近几年特别是非典时期，各医院都装备了不少呼吸机。呼吸机都有通气模式多、参数设置多，监测项目多的特点，使用中要求高度可靠。我们在维护呼吸机的过程中，发现不少医务人员对各种通气模式的机理特点、各模式下参数如何设置，不是十分清楚，出现不少虚假故障，影响了呼吸机的正确使用和先进性能的发挥，在此我们对比介绍近年来较新的PRVS和VS两种通气模式。1PRVC是压力调节容积控制通气的缩写。大家知道，压力控制通气PC通气量会随着肺的顺应性变化而变化，有可能出现通气不足，而容量控制VC模式，通气量虽有保证，却易引起气压伤，PRVC就是综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。它的独特之处是在确保预先设置的潮气量参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气压伤。PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设潮气量相符，PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用于无自主呼吸病人。2VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能在每次通气过程中，自动测定胸肺顺应性、通气频率。根据自主呼吸能力自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设分钟通气量以上。VS工作原理与RPVE相似，预调最低潮气量／分钟后，第一次通气为试验性通气，测量实际潮气量和顺应性，计算下一次支持压，以75％计算值通气，再测量、计算75％计算值通气，反复几次后，即能使实际分钟通气量与预调值相符。但最大吸气压低于压力上限5cmH20。VS能保证有效潮气量和分钟通气量，稳定在理想水平，可自动维持较低的气道压，减少调节呼吸机的次数，适用于有自主呼吸但不健全的患者。在撤机过程中，VS可确保病人通气量需求，较控制呼吸减少了镇静剂的用量，当病情好转时，支持压力水平自动下调，便于呼吸机的撤离。3VS与PRVC不同点。3．1VS为自主辅助通气，需调节吸气触发灵敏度。3．2由自主呼吸控制吸呼化，当吸气流速下降至峰流的5％或吸气时间超过预设呼吸周期的80％时，吸气停止转为呼气。3．3由于自主呼吸决定通气频率，当实际通气频率高于预设频率时，潮气量稳定，分钟通气量有可能增加，如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机将会根据预设分钟通气量和实际通气频率计算出新的潮气量，并且自动提高压力支持水平，不过最大潮气量不超过预设潮气量的1．5倍。3．4吸气支持压力水平随自主呼吸能力增加而自动调低，如果无需压力即能达到预设分钟通气量时。VS可自动转为自主呼吸。3．5因为是自主呼吸，为确保安全，当两次呼吸间隔超过窒息报警时间时，呼吸机将自动从VS转为PRVS模式，并发出声光报警，提示操作者重新调节呼吸机。3．6若实测的实际潮气量超过预设值的75％，呼吸机将自动停止呼气，转向吸气。4PRVC和VS共同的优点。都能实时监测胸肺顺应性，保持较低的气道压，减少气压机械肺损伤，可靠性高。减少镇静剂和肌肉松弛的用量，改善机械通气对循环系统的不良影响。病人比较舒适、缩短呼吸机撤离时间，减少住重症监护室的时间。应用PRVC和VS时，特别应注意气道压力上限的设置，因为PRVS和VS的吸气压水平可在呼气末正压PEEP至气道压上限以下5cmH20范围内自动调节，如果气道压上限调节过低，则会导致实际潮气量小于预设潮气量而出现通气不足。如果病人自主呼吸与呼吸机协调不好，会造成监测偏差，使吸气压力时高时低，病人会有不适感，此时要注意调节触发灵敏度，使机械通气与自主呼吸协调。弄清楚PRVS和VS模式的机理特点，也有助于其它控制通气和辅助通气的理解和选用。呼吸机技术已有了很大发展，一些新的通气模式还在出现，如容量保证压力支持VRPS通气，适应支持通气ASV等。新型呼吸机智能化程度更高，可靠性更强，人机更易协调，使用起来会更加方便安全。以上文章摘自中国医学装备协会网站上的资料