暴聋(突发性耳聋)中医临床路径

.~暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。.~暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白，脉浮。（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日期:≤14天。（五）进入路径标准1、按标准确诊为突发性耳聋，能配合研究治疗者。2、年龄18～75岁，病程4周以内。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候.~的动态变化。（七）入院检查项目1.入院评估必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部X线片（6）专科常规检查（7）纯音听阈测听检查（8）声导抗检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂（1）风邪外犯证——宣肺解表，散邪通窍——宣肺通窍汤。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、香附、甘草。每日1剂，分两次服用，并根据病情变化情况随证加减。风热者，去川芎，加金银花，连翘，蝉蜕，薄荷(后下)，以疏风清热。风寒者，加荆芥，桂枝，以驱散风寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻窍;咳嗽痰多者，加陈皮、法.~半夏、贝母以化痰止咳;耳内闭闷，如有物阻者，加白芥子、莱菔子以化痰通窍;伴咽干、咽痛、痰黄者，加黄芩、菊花以清热通窍。（2）肝火上扰证——清肝泄热，开郁通窍——龙胆泻肝汤加减。龙胆草、山栀子、柴胡、黄芩、木通、滑石、甘草、茯苓、泽泻、车前子、生地、当归。临床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎；便秘者，可加大黄；眩晕者，可加牡蛎、磁石。也可辨证选用丹栀逍遥散加减治疗。（3）痰火郁结证——化痰清热，散结通窍——清气化痰丸加减。陈皮、瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁，胆南星、法半夏。临床上，也可辨证选用加味二陈汤加减治疗。（4）血瘀耳窍——活血化瘀，行气通窍——通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。临床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通气散加减治疗。也可辨证选用桃红四物汤加减治疗。2、中成药剂推荐:丹参注射液、金纳多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等静脉滴注。3、单方验方：（1）突聋汤：龙胆草、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、甘草各10克，黄芩、栀子、香附、路路通，红花，石菖蒲。适应于郁怒伤肝、肝火上逆、.~蒙蔽清窍者。大便秘结加大黄、芦荟以清热导滞；痰热壅盛加瓜蒌仁、胆南星以清热化痰；火热尚轻时与逍遥散加减治之。（2）活血聪耳汤：桃仁10克，红花10克，川芎10克，赤芍10克，石菖蒲15克，葛根10克，生地10克，炙甘草20克。适用于血瘀耳者。4、针灸疗法：（1）针刺体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日一次。腹针:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲、阴都、气穴;每次30分钟，每日一次。热敏灸:以灸感渗透为度，每次20分钟，每日1次。辨证取穴:疏风清热——合谷、曲池；清肝泻火——太冲、太溪;化痰利湿——丰隆、水道;活血祛瘀——膈俞、血海。5.其他疗法：（1）耳压用王不留行籽贴压内耳、肝、神门、皮质下等穴位，反复按压刺激，调理脏腑功能。（2）穴位注射.~取穴耳门、听宫、听会、翳风，针刺得气后注药，每次每穴0．5～1毫升。药物可选用当归注射液、川芎注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等。（3）按摩治疗根据患者症状推荐耳膜按摩、鸣天鼓、除耳鸣功、营治城郭法等。（4）根据患者症状推荐中药沐足等。（九）出院标准1．听力恢复或提高。2．没有需要住院治疗的并发症。3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．治疗过程中发生了病情变化，出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路.~时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□防治并发症重点医嘱长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规、血压□肝功能、肾功能、血糖、血脂□凝血功能□心电图□胸部X线片□专科常规检查□纯音听阈测听检查□声导抗检查□其他检查项目长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□静脉抽血□配合治疗□制定规范的护理措施□生活及心理护理病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD编码:BRE070；ICD-10编码:H91.201）患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号：发病时间:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天.~时间年月日（第4～10天）年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□预防并发症□治疗效果、预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□预防并发症□康复疗效，预后和出院评估□强调健康宣教□初步形成康复方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法临时医嘱□复查电测听□对症处理长期医嘱□耳病护理常规□分级护理□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静滴中药注射液□针灸治疗□其他疗法临时医嘱□复查电测听□对症处理出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名.~.~