临床输血学

1临床输血学新乡医学第三临床学院临床检验教研室王巍东2？输血美容“近年来确有一种所谓的‘输血美容’——PRP美容法确实已在包括广州等大城市中的不少美容机构中悄然兴起。”一个疗程三五次，每次几千元，但其操作方式很简单：从受者手上抽出一定量的静脉血，用机器分离出高浓度的血小板血浆再注射到相关部位。3？输血越新鲜越好①某些病原体在保存血中不能存活：梅毒螺旋体在4℃保存的血液中存活不超过48小时，而疟原虫则保存2周可部分灭活；②输注保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测、严格筛查；③新鲜血中的各种成分抗原性强，易引起输血反应；④其中有大量存活淋巴细胞，可增加发生“移植物抗宿主病”危险4？亲属献血，方便又安全①有基因遗传关系的亲属，即：父母亲及所生子女，发生输血相关性移植物抗宿主病（Transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）可能性明显增大（通常发病率为0.1%~1%），一级亲属，即父母与子女间，发病率要高10~20倍；②丈夫也不能给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。考试规定5总学时30学时，理论15学时，实验15学时，学分1分理论70分，实验30分。理论试卷100×0.7=70分，实验平时实验报告30分/次，实验总成绩100分×0.3=30分授课内容：6绪论及输血安全和管理免疫血液学（血型系统）血液成分制备及病毒灭活临床输血输血不良反应及相关传染病绪论TransfusionologyExordium7一、输血医学的定义二、输血医学的发展史三、输血发展的领域和趋势一、定义8输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂﹡经过血管滴注病人体内的过程。补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。﹡天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。谁用了你的血液？910输血医学围绕将供血者血液或血液制品输注给受血者进行救治这一中心目的，进行研究、开发和应用，从而保证临床输血的安全性和治疗效果的学科。•一门独立的临床医学学科•又是一门交叉性的学科，与多种学科有关。11团队岗位专业或研究背景学历学位招聘人数备注血液安全促进中心决策分析与论证专员社会医学与卫生事业管理、情报学、公共卫生管理、生物医学工程及医学等相关专业硕士及以上1人软件与数据维护专员流行病与卫生统计学、信息管理与信息系统、地理信息系统、计算机等相关专业硕士及以上1人采供血技术支持专员公共卫生管理、生物、医学、检验等相关专业。硕士及以上1人1、临床医学、医学检验专业优先；2、有采供血系统工作经验优先；3、有临床检验技师资格证优先。4、收取应聘申请表截止时间：2013年11月30日血液干细胞研究平台科研岗位具有血细胞研究和干细胞研究背景，发表过相关SCI文章。博士学位2人1、本职位招聘人员不限于采供血机构及医院输血科；2、有海外留学经历，或有人类ES，iPS细胞研究经历的优先考虑。3、收取应聘申请表截止时间：2014年2月28日中国医学科学院输血研究所毕业生2014年需求计划输血发展中有几个重要的事件121.血液循环的发现3.人血输给人5.输血方法的改进7.血型的发现9.成分输血的开端与发展2.动物血输给人4.清毒方法的建立6.抗凝剂保养剂的应用8.血库的建立10.血传性疾病的检测二、输血的发展史Transfusionphylogeny体液学说与放血疗法13英雄岂止流血在战场今天的遗迹Hippocrates460-377,BC华盛顿1732~1799美国第一任总统血液循环的发现与尝试14从动物实验中观察到血液在体内按一定途径运动英国医生威廉·哈维（1578～1657）输血疗法被冷落了一个半世纪1667年，法国丹尼斯将280ml的小牛血输入疯病患者莫里体内证明输血能够挽救生命1665年，用鹅毛管将健康狗动脉与濒死狗静脉相连接人与人之间的输血15宗教——首次输血是在1492年罗马教皇八世身上进行,他被输入犹太男孩们的血液以存活运用——1817-1818年，JamesBlundell把健康人（丈夫）血输给大出血的产妇,11例实验中5例成活JamesBlundell1770-1878早期输血失败的主要原因16不知道血型输血器材不消毒不知道如何抗凝不知道精确测量输血量17血型的发现KarlLandsteiner(1868-1943)1930年被授予诺贝尔生理学或医学奖。为了纪念他，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将2004年6月14日（卡尔·兰茨泰纳生日）定为第一个“世界献血日”。1901年，维也纳的一位年青病理学家，美籍奥地利科学家、免疫学家、内科医生兰士台纳发现了人类ABO血型。1927年，兰德斯泰纳与美国免疫学家菲利普.列文共同发现血液中的M，N和P因子，导致此后MNS血型系统的发展。1940年，兰德斯泰纳和英国医师威纳（Wiener）又共同发现了血液中的RH因子。18输血器具的发明1908年3月，卡雷尔博士创立的血管吻合术，一时之间也成为输血疗法中的被竞相模仿的技术手段，虽然很难掌握。卡雷尔还与飞行家林白共同发明了通过体外循环支持器官的装置。因此于1912年荣获诺贝尔生理学或医学奖。卡雷尔（AlexisCarrel）1873—1944纽约洛克菲勒医学研究所的法国外科医生19血液抗凝——血库的建立18世纪至19世纪中叶，Hewson发现了中性盐的抗凝作用，并作过多种试验，因毒性大，未能应用。20世纪初，Hustin提出枸橼酸加葡萄糖稀释血液。为改进输血，使受血者能输入全血，英国产科医生Hicks首次使用磷酸钠抗凝剂，随后瑞士生理学教授Arthus改用草酸盐作抗凝剂。1915年纽约马尔他.西奈山医院的外科医生Lewisohn博士发现0.2%的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害。后于1943经Loutit和Mollison研制成ACD,使用至今，为血库系统的建立奠定了基础。理查德.莱文森（RichardLewisohn1875-1961）20第二次世界大战促进了输血的发展失血是战场死亡的主要原因朝鲜战场上90％的士兵死于没有及时输血新的问题211临床经常发现一些患者在输注了ABO相合并且是通过了配血试验的血液，仍然发生了致命的输血反应。2新的输血方式血液传染病。22Coombs试验•1945年，RobertRoystonAmosCoombs教授与RobertRupertRace和ArthurErnestMourant博士描述了抗人球蛋白试验•一类以前未知的血型抗体“不完全抗体”被检测出来•解释了一部分以前无法解释的病因和输血反应。ROBERTROYSTONAMOS(ROBIN)COOMBSFRS(1921-2006)23•1960年Bacter发明了用于输血的塑料袋。•为自体血回输、成分输血提供了条件。输血塑料袋的发明24自体血回输早在1818年布伦道尔就曾为1例产后大出血的妇女回输了收集的自身血液而获得了成功。1874年Highmore将此输血方法广泛用于产后出血的治疗，并首次提出了术中自体血回输这一新的输血方式。早期使用简单的血液收集器，用纱布过滤后即回输。1965-1970年克莱本夫等设计了第二代收集器Bentley-ATS100，该装置比较复杂，有产生气栓的缺点，需有专人管理。1970-1976年第三代产品Sorenson自体输血器问世。80年代后第四代产品HaemoneticsCellSaver装置问世，它包括旋转泵、储血器、离心器和清洗器4个部分。25成分输血从20世纪50年代初期开始，陆续发明了从血液中分离红细胞、白细胞和血小板的技术，采取“缺什么补什么”的原则，使临床输血更加科学合理。人造血研究26输血感染；血液供应有限；血液不能无限期地储存室温中存储一至三年；不必考虑血型是否吻合；立即达到100%运送氧气的作用。全氟化碳（perfluorocarbons，PFCs）、納米級(nanodimension)人造紅血球、人造血红蛋白方向、干细胞。27艾伦医生警告人们当心肝炎（hepatitis）•注射和输血可以传播黄疸•输血可以传染乙型肝炎•职业献血员的肝炎发病率比志愿献血员高10倍以上。两种血源携带肝炎病毒的机率相差3倍。Dr.J.GarrottAllen(FormerProfessorofSurgery,StanfordUniversity)28现代人类的灾难——艾滋病1982－1983年发现获得性免疫缺陷综合症AIDS（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）。29经血传播疾病的筛查与病毒灭活1947年美国开始检测献血者梅毒1971年检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）1985年检测艾滋病病毒抗体（HIV1）1992年检测HIV1/2抗体1989年检测人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV1）抗体1990年检测丙型肝炎病毒(HCV)抗体1999年开始采用核酸扩增技术（NAT）检测HIV和HCV，2003年用NAT检测西尼罗病毒（WNV）。2004年开始检测血小板中的微生物。在世界部分地区已经应用亚甲蓝光化学方法灭活血浆中的病毒；其他血液成分中的病毒灭活正在进行临床试验。——现有检测标准和方法下，没有绝对安全的血液30白求恩：中国输血的先驱1938年6月，白求恩在五台县松岩口军区后方医院第一次讲授了输血技术。1939年元旦之后，在灵丘县杨家庄医院组织建立了一支自愿义务献血队。每天都有十几名群众在医院等候献血，随抽随输，充分保证了手术用血，白求恩誉之为“人民血液银行”31易见龙：中国血库第一人美国医药助华会经两年筹备，1943年正式接受捐赠，1944年7月12日血库在金碧路昆华医院开幕典礼1952年易见龙会同沈克非等人赴沈阳筹建中心血库，并对军医进行了专业培训。血库设备及冻干血浆制备技术处当时医学最前沿（1904-2003）我国输血事业321944年我国第一个冻干血库中心在昆明建立1947年我国第一个医院血库在南京建立1953年我国第一个大型中心血库在沈阳建立1958年我国第一个规范性血站在天津建立•60年代末检测肝炎相关抗原HAA(hepatitisassociatedantigen)；乙肝表面抗原HBSAg（hepatitisBSurfaceantigen)•1985年检测人类免疫缺损病毒-艾滋病病毒HIV•1990－91年开始检测丙型肝炎病毒HCV33三、输血发展的主要领域和趋势挑战进一步提高输血安全性输血的规范化和信息化管理合理用血和成分输血无偿献血输血新技术和血液制品开发。。。。。。1.安全输血34输血是现代医学的重要组成部分，是临床救治伤病员的重要措施可补偿受者相应成分或功能的不足，以挽救生命或缓解症状。•输血可能传播传染病病原体的问题•输血不良反应问题35近年来，国际（欧洲和AABB）输血安全工作重点已经由血站向医院临床输血方向转移•据统计，输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1/106(百万分之一)，而错误输血的危险性为1/103～1/104（千分之一～万分之一）•因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV36Overviewof124severe-riskreportsreceivedbyDARTduringthefirst6years.2.输血的规范化和信息化管理371998年10月正式实施《中华人民共和国献血法》2012年重新颁布《医疗机构临床用血办法》2012年重新发布《血站技术操作规程（2012版）》2014年1月1日，《浙江省实施〈中华人民共和国献血法〉办法》修订后正式施行􀂄392