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内分泌科常见疾病消渴病、瘿病辨证分型与治法，中医护理方案专科护理知识糖尿病足的护理要点，常见急危重症急救配合要点专科护理技术便携式血糖仪监测技术、胰岛素注射、胰岛素泵使用、中药泡、洗穴位按摩专科药物磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、神经营养药物、激素、中成药专科检验与检查血糖监测的意义与方法、糖耐量试验的观察与护理要点专科健康指导八段锦第一节常见疾病消渴病(2型糖尿病)瘿病(甲状腺功能亢进症)消渴病(2型糖尿病)消渴病常因禀赋不足,阴虚燥热所致。病位在肺,胃,肾。以口渴多饮,善食易饥、饮一溲一为主要临床表现.消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法1肝胃郁热证临床表现:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄.治法:开郁清热.消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法2胃肠实热证临床表现:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄。治法:通腑泄热消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法3脾虚胃热证临床表现:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,纳呆,便溏,1或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻。治法:辛开苦降消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法4上热下寒证临床表现:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻。治法:清上温下消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法5阴虚火旺证临床表现:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔.治法:滋阴降火消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法6气阴两虚证临床表现:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰酸软,便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔。治法:益气养阴消渴病(2型糖尿病)辨证分型与治法7阴阳两虚证临床表现:小便频数,夜尿增多,浑浊如膏脂,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,畏寒肢冷,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,五更泄泻,舌淡体胖,舌苔苍白而干。治法:养阴温阳消渴病护理方案-常见症状/证候施护(1)尿量增多1)观察排尿次数、尿量及尿色。2)嘱患者睡前少饮水。3)指导患者饮食调理,适当进食芡实、枸杞等补肾之品。食疗方用荧实瘦肉汤.(2)口干多饮1)保持病室空气温湿度适宜。2)观察患者口干、口渴情况及每日饮水量。3)多食生津润燥类食物,如百合、西葫芦等;还可选用鲜芦根煎水代茶饮;或口含鸟梅,饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方用凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤.4)遵医嘱耳穴贴压,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾胰、三焦等穴.消渴病护理方案-常见症状/证候施护(3)多食易饥1)询问患者饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐,每餐进食种类包含主食、菜、肉蛋类等;粗细粮合理搭配,少食多餐,细嚼慢咽。2)适当增加食纤维的入,如燕、芹菜、韭菜等,以增加饱腹感食物吸收,稳定血糖。3)观察记录患者身高、体重、腰围、臀围。4)遵医嘱耳穴贴压,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴。(4)倦怠乏力1)起居有时,避免劳累。2)进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。食疗方用香菇木耳汤、山药炖排骨。3)病情稳定者宜适量运动,注意循序渐进。4)遵医嘱艾灸,取足三里、关元、气海等穴;或穴位敷贴肾俞、脾俞、足三里,以调节脏腑气血功能。消渴病护理方案-常见症状/证候施护(5)肢体麻木、发凉、疼痛1)宜进食活血化瘀的食物,如黄鳝、木耳等。食疗方用洋葱烧黄鳝。2)遵医嘱予足部中药泡洗,以祛风通络、活血通脉。3)遵医嘱双下肢穴位按摩,取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉等穴。4)遵医嘱穴位敷贴,取涌泉穴。5)遵医嘱耳穴贴压,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾足等穴。(6)视物模糊1)注意视力变化,定期检查眼底,减少阅读、看电视及使用电脑,宜闭目养神,饮用菊花茶或银杞明目汤等。2)按摩睛明、四白、丝竹空等穴以辅助通络明目。3)遵医嘱予珍珠明目滴眼液或中药眼部雾化,以改善症状。4)评估跌倒高危因素,落实防跌倒措施。消渴病护理方案-常见症状/证候施护(7)皮肤瘙痒1)指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液,洗后皮肤涂抹润肤露,穿棉质内衣,避免搔抓、热水烫洗,定时修剪指(趾)甲。瘙痒甚者,遵医嘱予以清热燥湿洗剂,如苦参、苍术、黄柏、白花蛇舌草、连翘等煎汤外洗,亦可涂尿素软膏防止皮肤干燥。2)饮食宜清淡,少食辛辣、油腻及发物。(8)腰膝酸软1)适当食用枸杞子、黑豆等固肾之品。食疗方用韭菜炒虾仁、山药芡实瘦肉粥等。2)练习八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3)指导患者按摩腰背部及气海、关元、涌泉等穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。4)遵医嘱耳穴贴压,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴。5)遵医嘱中药保留灌肠。消渴病护理方案-中医特色治疗护理(1)内服中药:肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服;阴阳两虚证者宜温服。(2)中药药枕:遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕,通过药物的发散作用达到清肝明目之功效。消渴病护理方案-健康指导(1)饮食指导:根据患者的身高、体重、年龄、活动强度计算每日的总热量,合理分配餐次。碳水化合物占总能量的50%~60%,蛋白质占总能量的15%~20%,脂肪占总能量的20%~30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%。每日胆固醇摄入量小于300mg;食盐摄入量小于6g,伴有高血压、水肿者每日盐摄入量不宜超过2g;少食坚果类、油炸类食物及甜食。平衡膳食,定时定量进餐。消渴病护理方案-健康指导-饮食指导1)肝胃郁热证:宜食开郁清热的食品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方用苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。2)胃肠实热证:宜食清利胃肠实热的食品,如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方用凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。3)脾虚胃热证:宜食补脾清胃热的食品,如山药粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方用山药芡实瘦肉粥等.4)上热下寒证:宜食清上温下的食品,如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方用白萝卜汁等。5)阴虚火旺证:宜食滋阴降火的食品,如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方用菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮银耳.6)气阴两虚证:宜食益气养阴的食品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方用皮蛋瘦肉粥等.7)阴阳两虚证:宜食温益肾阳、补肾滋阴的食品如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等。食疗方用韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等.消渴病护理方案-健康指导(2)运动指导1)根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等。运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济状况、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。2)运动选择在饭后1小时(第一口饭计时)左右,运动频率和时间为每周至少150分钟,如每周运动5天,每次30分钟,运动后脉搏宜控制在(170-年龄)次/分左右,以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3)血糖高于16.7mmo/L,且合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者,暂不宜运动。4)血糖低于5.5mmo/L的患者,运动前需适量补充含糖食物,如饼干、面包等消渴病护理方案(3)生活起居1)环境温湿度适宜,顺应四时及时增减衣物。2)起居有常,戒烟限酒。3)保持眼、口腔、会阴部、皮肤等清洁卫生。4)建立较完善的糖尿病教育管理体系,通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导,为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导消渴病护理方案-健康指导(4)情志调理1)多与患者沟通,了解其心理状态,增强其与慢性疾病做斗争的信心,以保持乐观心态2)鼓励家属理解支持患者,避免不良情绪的影响。3)组织形式多样、寓教于乐的病友活动,开展同伴支持教育,介绍成功的病例,鼓励其参与社会活动.4)应用中医七情归属,了解患者情志状态,指导其采用移情易性的方法,分散患者对疾病的注意力,改变其不良习性。消渴病护理方案-健康指导(5)自我监测1)学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰围、臀围等,养成良好的记录习惯.2)每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图;每6个月检查1次肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等.3)每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。瘿病(甲状腺功能亢进症)瘿病常因情志内伤、饮食不节、水土失宜、体质等因素所致。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为其基本病机。病位主要在肝、脾,与心有关。以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现。瘿病(甲状腺功能亢进症)辨证分型与治法1.痰结血瘀证临床表现:颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳差,舌质暗或紫,苔薄白或白腻。治法:理气活血,化痰消瘿。2.肝火炽盛证临床表现:颈前轻度或中度肿大,一般柔软光滑,心烦,怕热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄。治法:清肝泻火,消瘿散结。3.气郁痰阻证临床表现:颈前肿胀,质软不痛,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情波动常与情志因素有关,苔薄白。治法:理气舒郁,化痰软坚。4.心肝阴虚证临床表现:瘿肿或大或小,质软,心悸,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦息乏力,舌质红,苔少或无苔,舌体颤动。治法:滋养阴精,宁心柔肝瘿病(甲状腺功能亢进症)中医护理方案1.中医特色治疗护理(1)中药汤剂宜温凉服,饭后半小时服用为宜。(2)指导患者定时定量服药,勿擅自增减药物或停服药物。2.健康指导(1)生活起居1)正确对待自身疾病,积极治疗.养成良好的生活习惯,劳逸结合。注意根据病情选择合适的运动,如太极拳、八段锦等。2)调畅情志,教会患者释放不良情绪,培养愉悦心情,保持精神愉快。3)指导患者避免感染、严重精神刺激、创伤等易诱发甲状腺危象的因素,如有不适或病情加重应及时就医。4)指导患者加强自检,如晨起测脉搏,每周称体重,观察肿块大小、硬度、质地有无变化等,如有变化应及时就诊;指导患者颈前肿块勿按压。5)指导患者定期复查血常规、肝功能、甲状腺功能及甲状腺超声等。瘿病(甲状腺功能亢进症)中医护理方案(2)饮食指导:宜高热量、高蛋白、高维生素及含矿物质的饮食。避免进食易引起甲状腺肿的食物,如甘蓝菜等。对于甲状腺功能亢进者,忌食含碘丰富的食物,如紫菜、海带等。每日饮水2000~3000mL(心脏病患者除外),忌辛辣刺激的食物和饮料,如浓茶、烈酒、咖啡等。1)气郁痰阻证:宜食理气化痰的食品,如荔枝、佛手、柑橘等。2)心肝阴虚证:宜食滋阴的食品,如枸杞子、百合等。3)肝火炽盛证:宜食清热凉血的食品,如银耳、莲子等。(3)情志调理1)本病多为情志内伤所致,应开导患者尽量避免愤怒、思虑过度等不良情绪。2)宣教本病的相关知识,消除患者的恐惧、忧虑心理。3)采用顺情从欲、移情易性等方法,避免对患者的精神刺激,保持其情绪稳定。第二节专科知识一、糖尿病足的护理要点二、常见急危重症急救配合要点(一)低血糖(二)甲状腺危象(三)糖尿病酮症酸中毒(四)高渗性昏述糖尿病足的护理要点1.每年至少进行1次足部的专科检查,包括足部有无畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化、足背动脉和胫后动脉搏动情况、皮肤温度以及有无感觉异常等。2.识别是否存在糖尿病足的危险因素;教育患者及其家属重视足的保护;水平修剪趾甲,有视力障碍者,请他人帮助修剪;穿合适鞋袜,鞋底较厚而鞋内较柔透气良好。3.注意足部卫生,温水泡足后擦干,尤其注意擦干趾间;不宜用热水袋、电热器等直接暖