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微整形注射治疗病历记录病历号姓名:性别:年龄:主诉现病史:既往治疗史:是否月经期:是:否:近日饮酒情况:是:否:免疫系统疾病:有:否:血液系统疾病:有:否:过敏史:有:否:疤痕体质:有:否:外伤手术史:有:否:是否正在使用药物治疗:是否注射过其它充填物:查体:血压:/mmHg脉搏:次/分呼吸:次/分体温:ºC异常发现:化验检查结果:医生签字:注射记录(产品识别编码贴背面)日期部位填充物名称剂量医生签字备注