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郓城县人民医院开展心血管疾病介入诊疗项目风险评估实施方案一、选择合适的患者决定介入治疗的医生们必须对患者的病情和治疗史有充分的了解，认真评估介入治疗的风险和效果，将介入治疗与传统治疗相比较，全面权衡介入治疗的利弊得失，并考虑不同治疗方法的花费和患者的社会经济状况，才能做出有利于患者长久健康的治疗决策，错误的决策可能导致患者增加并发症的危险，或使本该从介入治疗中获益的患者失去治疗机会。因此，介入医生必须对血管病的传统治疗和疾病的预后有充分认识，如果介入治疗的预后与传统治疗相当甚至较之更差，这种患者就要避免选择介入治疗。如果患者行介入治疗的风险很高，也不应该选择介入治疗，因此在选择患者时要求行严格的适应症标准。二、选择合适的介入治疗方案对某一患者在决定实施介入治疗后，还应根据患者的病情特点和是否有其他伴随疾病，选择合适的介入治疗方案，选择治疗方案的原则是治疗方案是否为最简单，治疗针对的问题是否得到充分解决。对于大多数狭窄来说，目前采用的方法是球囊扩张后再选择性地置入支架。三、选择合适的入路在选择合适的介入治疗方案后，还要选择合适的介入入路。介入治疗目前一般选择右侧股动脉或者桡动脉为介入操作入路。但对于腹主动脉或髂动脉有严重病变的患者，应考虑以桡动脉或肱动脉为入路。因此在实施介入治疗前，应对穿刺动脉进行初步评估。简单的方法是对要穿刺的动脉进行触诊，如发现动脉有明显的硬化、波动减弱或消失，应选择其他动脉进行穿刺。四、选择合适的器材目前能够做血管介入治疗的设备有很多种，不管哪种情况，在实施介入操作前，操作者都必须对造影设备的环境有所了解，并参考这些情况决定患者的抢救方案。五、及时发现复杂的血管病变随着介入技术的发展和介入器材的改良，能够治疗的血管病变的复杂程度越来越高，当然对这些复杂病变进行介入治疗并发症的发生率也要高得多，而且对复杂病变介入治疗的远期结果目前还没有定论。因此对复杂血管病变进行介入治疗时，更要小心血管撕裂、急性闭塞和血栓形成等严重并发症的发生。血管撕裂很少发生，其发生主要是由于过度扩张，因此扩张时不要追求形态的完美，血管的急性闭塞往往是由于动脉夹层形成引起，可以用另外的支架进行治疗。六、根据情况及时调整治疗方案并不是所有的血管狭窄都应该用介入方法进行治疗，当发现介入治疗的危险性较高，或者技术成功的可能性很低时，应考虑用其他方法进行治疗，这一原则在决定患者是否实施介入治疗时应放在优先的位置考虑。追求技术上的完美对于许多操作者具有极大地诱惑力，但完美的技术并不等同于完美的结果，却往往带来灾难性的并发症，每一个介入医生都必须熟知技术的缺陷和不足，学会在某些情况下放弃，这一观念能减少不必要的麻烦，在决定介入治疗时，还应该以患者的整体预后作为考虑中心，而不是仅仅重视血管狭窄的程度。郓城县人民医院心内科