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新生儿腹泻的护理新生儿科王茜发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。小儿腹泻多病原多病因大便次数增多和性状改变发病率高儿科常见病病因感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷易感因素消化系统未发育成熟缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型临床表现一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液临床表现中、重型常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性一、胃肠道症状临床表现二、全身中毒症状偶有低热轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷中、重型临床表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现1、脱水口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克临床表现2、代谢性酸中毒中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现3、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现4、低钙和低镁血症抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则急性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗改变饮食结构，勿禁食主要死因口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水控制感染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂迁延和慢性腹泻治疗寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持母乳喂养腹泻的护理评估相关因素，去除病因观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检密切观察病情变化观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住体液不足的护理防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药按医嘱补充液体纠正脱水体液不足的护理口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升轻、中度脱水而无严重呕吐者体液不足的护理1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13岁12~23月4~11月2~4岁200~400ml＜4月口服ORS补液口服ORS补液注意事项体液不足的护理1正常饮水,防止高钠血症2眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水3新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液体液不足的护理静脉补液适用于中度以上脱水体液不足的护理静脉补液血清Na130mmol/L低渗性脱水补2／3张液体血清Na130–150mmol/L等渗性脱水补1／2张液体血清Na150mmol/L高渗性脱水补1／3张液体等渗≠等张体液不足的护理静脉补液注意事项定量定性定速补液总量累计损失量继续损失量每日生理需要量当天补液量中度脱水120～150m1/kg重度脱水150～180m1/kg低渗性–2/3张溶液等渗性–1/2张溶液高渗性–1/3或1/5张溶液重度脱水伴有周围循环衰竭——快速滴入或直接静脉推注低渗性脱水——滴速稍快,每小时8～10m1/kg高渗性脱水——滴速稍慢,每小时5m1/kg对症处理一、眼部护理重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖二、体温的护理体温过高予物理或药物降温,及时擦干汗液,更换潮湿衣重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖三、腹痛护理腹部保暖或热敷,转移患儿注意力严重者可应用解痉、镇痛药物健康教育入院健康教育治疗中健康教育饮食指导生活护理指导用药指导心理护理出院指导指导合理喂养,宣传母乳喂养优点培养小儿良好的卫生习惯按时进行预防接种,预防传染病增强体质预防疾病