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股骨头坏死的诊断与治疗1分类•股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。•成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。2病因•创伤性ONFH髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生率为16%，GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH发生率27.6%.34•非创伤性ONFH酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年～2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。5•动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bonemarrowmesenchymalstemcellMSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。6ONFH的分期与临床表现7ONFH的分期ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。Ⅰ期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：Ⅱa期：临床症状明显，X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。Ⅱb期：临床症状较重，X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小，X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。891011121314151617181920•临床表现一、症状：1.疼痛为持续性或间歇性，但逐渐加重2.髋关节活动受限表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直3.跛行4.肌肉痉挛早期炎症，疼痛反射5.肌肉萎缩6.肢冷21二、体征：1.压痛及叩击痛腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛2.活动受限外展、外旋受限或内旋受限3.步态异常4.“4”字试验阳性5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛6.肌肉萎缩7.肿胀22ONFH的治疗23ONFH的早期治疗原则是通过保守治疗或手术避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。ONFH的晚期治疗相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受人工关节置换。24ONFH的早期治疗Ficat分期Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者方法：1.关键在于去除病因。2.避免负重。3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。4.高压氧、介入治疗等。5.髓心减压。•带血管蒂骨瓣转移术带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术带臀上动脉髂骨瓣转移术带股方肌骨瓣转移术带血管蒂腓骨移植技术2526带股方肌骨瓣转移术•钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死27传代培养第八天（×100）原代刚接种培养（×100）钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死•股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换人工股骨头表面置换术人工全髋关节置换术人工股骨头置换术28结果与讨论传代细胞培养第8天时的形态（×40）谢谢！29