尿流动力学检查结果解读

尿动力学检查解读一、选择尿动力学检查的原则•1.由于尿动力学检查属有创检查，应避免不适当的使用。一般情况下，通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的患者无需行尿动力学检查；.患者有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳或准备接受有创治疗时应考虑行尿动力学检查；由于神经源膀胱患者的治疗计划非常依赖于尿动力学检查结果，对此类患者进行治疗前，建议有尿动力学的检查结果作为治疗依据。2.由于不同的尿动力学检查项目具有一定的针对性，应避免选择不能良好反应患者病情的无效检查。在选择检查项目时首先应当深入了解患者的病史、体征及其他辅助检查，争取选择具有针对性的检查项目。二、结果分析应遵循的原则：•1.尿动力学检查结果只反映尿路的功能状况，即只对尿路的功能状况作出诊断，完整的临床诊断应在结合病史、体检及其它辅助检查的基础上做出。2.尿动力学检查是一种方法学，与其它方法学一样，对有些异常能得出确诊性结果，对有些异常能得出参考性结果，还有些异常不能得出有意义的结果，因此，未获得异常记录并不能排除异常的存在；不是全部的异常记录都有临床意义；与患者症状不符的检查结果不能作为诊断。禁忌症及并发症一、禁忌症1.对近期有急性尿路感染、急性尿道炎，禁忌行导尿者2.因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者3.因严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者二、并发症泌尿系感染，尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等尿动力学检查哪些项目•我们目前开展的主要有•一、尿流率测定•二、充盈期膀胱压力容积测定•三、压力—流率测定一、尿流率测定•1.检查目的及适应症尿流率测定是一种简单的无创检查方法。可用于下尿路功能障碍患者的初筛，疗效评价，也可与其它尿动力学检查项目同步联合测定，如压力-流率测定、压力-流率-尿道括约肌肌电测定等。•2.尿流率检查常用指标最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（Vv）、排尿时间（Vt）、尿流时间及曲线形态（见图1）。二、充盈期膀胱压力容积测定•1.检查目的充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。•2.适应症可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。对上尿路影响的评估来说，膀胱压力是重要内容。此外还可用于膀胱生理、药理、病理生理以及神经生理学研究。•3.观察指标主要观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）。•3.观察指标主要观察指标包括：膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、顺应性（ml/H2O）。若受检者怀疑存在逼尿肌活动过度，但检查中未发现，可采用诱发试验，如咳嗽，Valsalva动作，快速灌注等。•三、压力—流率测定•1.检查目的同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，•2.适应证可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。•3.观察指标1）储尿期观察指标同充盈性膀胱测压。2）排尿期主要观察指标：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力(Pdet-open)、膀胱开口压力(Pves-open)、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力(Pdet-max)。尿动力学检查常用参考值1.尿流率最大尿流率(Qmax)正常值(ml/s)全体人群20带有测压管受检者15男性24(±8)女性26(±8)平均尿流率(Qavg)正常值(ml/s)所有人群10～15带有测压管受检者7.5•达峰时间分组正常值(s)所有人群33%的排尿时间•排尿时间分组正常值(s)男性24(±8)年龄60岁26.2(±13.9)女性23(±8)•残余尿量正常值15%的最大膀胱容量正常10～30ml异常100ml•4个小时的观察周期内，至少有一次排空）异常20ml国际尿控学会术语正常自由尿流率图形：尿流曲线对称，呈钟形。最大尿流率22ml/s，排尿时间15秒。自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、有间断。最大尿流率降低。排尿时间延长。•膀胱出口梗阻自由尿流率曲线：尿流曲线形态低平、有间断。最大尿流率降低。排尿时间延长。2.膀胱测压及压力-流率研究•首次膀胱充盈感分组正常值(ml)男性250(±50)女性225(±75)•最大膀胱容量正常值(ml)所有受检者300～600男性600(±150)女性500(±100)•顺应性20ml/cmH2•最大尿流率时的逼尿肌压力分组正常值(cmH2O)男性43(±10)女性33(±15)尿失禁检查嘱患者咳嗽、valsalva动作↓检查前做信号检查↙排尿前检查信号↘尿流率曲线尿量曲线膀胱压力曲线腹压（直肠压）曲线逼尿肌压力曲线•曲线显示：•1、充盈期膀胱感觉过敏。顺应性降低。稳定性差，灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩。•2、膀胱测压容积169ml，膀胱容量减小。•3、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力增强，最大尿流率时逼尿肌压驻为149cmH2O。•4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：VI，提示存在膀胱出口梗阻。•5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平。最大尿流率降低。排尿时间延长。•6、残余尿132ml。•提示：1、逼尿肌不稳定•2、膀胱出口梗阻储尿期逼尿肌压力随灌注过程上升↓•曲线显示：•1、充盈期膀胱感觉迟钝。顺应性升高。稳定性正常。•2、膀胱测压容积601ml，膀胱容量增大。•3、排尿期逼尿肌反射减弱。逼尿肌收缩力极弱。最大尿流率时逼尿肌压驻为??cmH2O。患者通过增大腹压排尿。•4、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：II，提示膀胱出口可疑梗阻。•5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、有间断。最大尿流率降低。排尿时间延长。•6、残余尿144ml。•提示：1、逼尿肌活动低下•2、膀胱出口可疑梗阻患者依靠腹压增加进行排尿↓逼尿肌压力较低↓•曲线显示：•1、充盈期膀胱感觉迟钝。顺应性升高。稳定性正常。•2、膀胱测压容积463ml，膀胱容量正常。•3、排尿期逼尿肌反射低下。逼尿肌收缩力减弱，等容逼尿肌收缩压驻为28cmH2O。•4、患者留置测压管不能排尿。LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：无法测定。•提示：逼尿肌活动低下•曲线显示：•1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性升高。稳定性正常。•2、膀胱测压容积610ml，膀胱容量偏大。•3、腹压漏尿点压测定：灌注至250ml后，患者做连续咳嗽动作。至超过膀胱压120cmH2O；腹压92cmH2O时，有少量尿液溢出。•4、排尿期逼尿肌反射存在。逼尿肌收缩力正常。最大尿流率时逼尿肌压驻为37cmH2O。•5、LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级：I，提示无膀胱出口梗阻。•6、自由尿流率测定：尿流曲线形态正常。最大尿流率正常。•7、残余尿30ml。•提示：1、真性压力性尿失禁•2、膀胱容量增大↙漏尿点•曲线显示：•1、充盈期膀胱感觉正常。顺应性降低。灌注过程中逼尿肌出现无抑制性收缩，无漏尿。•2、膀胱测压容积358ml，膀胱容量正常。•3、排尿期逼尿肌反射增强。逼尿肌收缩力增强，最大尿流率时逼尿肌压驻为121cmH2O。•4、患者保留导尿，不能正确反应LinPURRGrade线性被动尿道阻力关系等级关系。•5、自由尿流率测定：尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢。最大尿流率降低。排尿时间延长。•6、残余尿318ml。•提示：1、低顺应性膀胱，逼尿肌不稳定•2、膀胱出口梗阻？结合临床患者保留导尿，不能正常排尿，无法反应排尿期功能橡胶导尿管引起的震荡↓↙逼尿肌无抑制收缩↓