蠕形螨睑缘炎诊治的探索

蠕形螨睑缘炎诊治的探索福建医科大学附属二院高莹莹什么是蠕形螨?蠕形螨俗称毛囊虫,是一种永久性小型寄生螨,属真螨目,蠕形螨科,寄生于人体和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内,已知有140余种和亚种,但只有两类蠕形螨发现寄居于人体。常见感染部位:鼻周围为最高;其次为面部、额部、乳头、眼周;较少的是肩部、颈部及会阴等。在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺内。*#Demodex.Folliculorum毛囊蠕形螨Demodex.Brevis皮脂蠕形螨蠕形螨与皮肤病密切相关红斑痤疮ReferenceHeacockCE.1986,MorfinMacielBM.2003;传统的睫毛蠕形螨计数方法1.每睑随机拔取4根不相邻的睫毛置于载玻片上，一共拔取16根。2.加一滴水于睫毛上，然后盖上盖玻。3.显微镜下计数蠕形螨。ReferenceCostonTO.TransAmOphthalmolSoc1967;65:361-92.蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法婴儿香波睑缘擦拭，眼睑清洁。根据有无眼部炎症和分泌物决定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（CD）的睫毛常寄居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样鳞屑。ReferenceGaoYY,DiPascualeM,LiW.etal.HighprevalenceofDemodexineyelasheswithcylindricaldandruff.InvestOphthalmolVisSci2005;46(9);3089-94.高莹莹，许锻炼,黄丽娟等.睑缘鳞屑与眼睑蠕形螨寄居关系的临床分析.中华眼科杂志，2009；45（9）：834-835CDGS拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等有些致密的圆柱状鳞屑，看似没有蠕形螨，用100%酒精浸泡后可见蠕形螨现形改良睫毛采样，蠕形螨采样计数方法：1.裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛，或颜色异常睫毛，每睑拔2根，共8根。2.将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，镜下先观察睫毛毛囊，并初步计数蠕形螨。将1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数蠕形螨。3.若圆柱状鳞屑致密，内无明显的螨虫轮廓，则加入100％酒精，步骤同上，延长观察时间至20分钟。ReferenceGaoYY.2005,由于上睑睫毛较密集，蠕形螨寄居在上睑比较多，最近我们将睫毛镜检改为，每上睑拔取4根睫毛，又进一步提高了操作效率和检出阳性率。改良的睫毛镜检方法.水漫过睫毛的过程，见蠕形螨躯体变为清晰。镜检所示对婴儿香波进行眼睑清洁等常规治疗患者随访蠕形螨计数，发现蠕形螨无法将为阴性。查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载Junk等人报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗睫毛蠕形螨，1个月后蠕形螨计数减低一半。Fulk报告用1%氧化贡软膏，3周将睫毛蠕形螨计数从10只∕8根睫毛，降低到1只∕4根睫毛。随后Fulk又使用4%Pilocarpine胶在2周内将蠕形螨从2.4只∕睫毛，降低到0.9只∕睫毛Reference:JunkAK,LukacsA,KampikA.Klin.Monatsbl.Augenheilkd.1998;213:48-50.FulkGW,CliffordC.JAm.Optom.Assoc.1990;61:637-9.FulkGW,MurphyB,RobinsMD.Optom.Vis.Sci.1996;73:742-5.蠕形螨生活周期为2-3个星期，有效的除螨，应在1至2个生活周期内有效清除蠕形螨。交配卵幼虫第一若虫第二若虫成虫Reference:S.G.Spickett.1961卵成虫幼虫表1.蠕形螨在不同溶剂中的存活时间，提示：酒精，碘伏，婴儿香波等，均不能有效杀螨，茶树油可有效杀灭蠕形螨溶剂50%BS10%PI75%AlcMO4%PiloMix1Mix2Mix3存活时间(min)150150150150150150150150DN94853656溶剂100%Alc10%TTO25%TTO50%TTO100%TTO存活时间(min)3.9±1.215034.7±4.314.8±9.53.7±0.8DN7551121[Note]:ST:存活时间,DN:蠕形螨计数,BS:婴儿洗发香波,MO:矿物质油,PI:聚维酮碘,Alc:酒精,混合比例：1:50%BSinwaterfor30minfollowedby10%PI,Mix2:10%SDSinwaterfor30minfollowedby10%PI,andMix3:10%PIfor30minfollowedby75%Alc,TTO:teatreeoil.andPilo:pilocarpine.茶树油是什么(TTO)?“茶树油”是一个商业名称，按植物学上的正确定义，它应该被称为互叶白千层油，因为它主要来自桃金娘科（Myrtaceae）白千层属（MelaleucaL.）的数种植物。它是一种天然的消毒剂，对于治疗许多疾病、创伤有很大帮助。如切伤、擦伤、被昆虫咬伤、粉刺、烧伤、阴道感染、癣等。它也被用于控制空调系统中的细菌和霉菌。目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗用品和兽医用品。茶树油国际标准规定成分表成分所占比例α-蒎烯1－6％香桧烯痕量－3.5％α-松油烯5－13%苎烯0.5－4%对异丙基甲苯0.5－12%1.8-桉叶素0一15%γ-松油烯10－28%异松油烯1.5－5%对孟烯-1-醇-430%－α-松油醇1.5－8%香橙烯痕量－7%Ledene0.5－6.5％δ-荜澄茄烯痕量－8%蓝桉烯痕量－3%绿花白千层醇痕量－1.5%很多植物名称也带有“茶树”，只有其成分符合茶树油国际标准成分规定，才是合格的茶树油。安全性论证茶树油作为食品香料使用早已获得美国的批准，目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗用品一般来说对100%的茶树油，被试验者中出现皮肤刺激过敏的比例在3.4%以下，对于浓度低于25%的茶树油几乎无人过敏。引起过敏的成分主要是对异丙基甲苯和1，4-过氧对孟烯（ascaridole）。ReferenceFordRA,LetiziaC,ApiAM.FoodChem.Toxicol.1988;26:273-415.BrenanJA,DennersteinGJ,SfameniSFetal.Australas.J.Dermatol.1996;37:40-3.茶树油治疗方案表面麻醉下,用50％茶树油檫拭清洁睑缘。在家中,用茶树油洗发香波每日清洁眼睑。Reference:GaoYY,DiPascualeM,LiW.etal.invitroandinvivokillingofoculardemodexbyteatreeoil.BrJOphthalmol2005;89:1468-1473.茶树油和婴儿香波擦拭眼睑的不同结果茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙AB是带有鳞屑的睑缘和睫毛根部，茶树油擦拭过后睑缘较为充血，可见蠕形螨虫体（C，箭头所指），而婴儿香波只是清除表面的鳞屑，不能刺激和杀灭埋在深部的蠕形螨（D）眼睑用茶树油擦拭可刺激蠕形螨向外迁移ABC为带有数量不等的鳞屑的睑缘，茶树油擦拭过后睫毛的毛干可见蠕形螨虫体（DEFG）。用茶树油搽洗睑缘05101520253007142128354249566370治疗时间（天）蠕形螨计数Case1Case2Case3Case4Case5Case6Case7Case8Case99个病例采用茶树油睑缘擦拭，发现具有很好的杀螨效果茶树油治疗睫毛蠕形螨睑缘炎的临床效果眼部症状，体征的改变。泪膜脂质层的改变。Reference:GaoYY,DiPascualeM,ElizondoAntonio,etal.ClinicalTreatmentofOcularDemodecosisbyLidScrubwithTeaTreeOil.Cornea2007;26(2):136-143.茶树油治疗后结膜充血明显消退ACE治疗前BDF治疗后茶树油治疗后红外热量图显示脸部和眼睑温度下降AB治疗前CD治疗后显示了温度下降（即炎症减轻）治疗前后泪膜干涉成像的改变ACEG治疗前BDFH治疗后显示泪膜变为均匀，规则结论50%茶树油能有效地清除睫毛蠕形螨。能缓解症状，改善体征，缩短泪膜脂质扩散时间，改善泪膜脂质层的分布。缺点：局部刺激性大，需要在医院进行睑缘擦拭。发现茶树油的杀螨作用，申请授权了两项国际专利1.专利名称：Methodfortreatingoculardemodex（治疗眼部蠕形螨的方法），专利号：PCT/US06/16601，GaoYY，TsengSCG2.专利名称：Compositionsandmethodsfortreatingdemodexinfestations（治疗蠕形螨感染的方法和制剂），专利号：PCT/US08/74674，GaoYY，TsengSCG关于眼痒的思考有些病人，不属于过敏体质，既没有过敏性鼻炎，也没有全身皮肤和其他地方的过敏，为何会单独出现眼部的痒。对迁延不愈的眼痒患者进行检查对24个眼部痒的患者，就诊前有“慢性结膜炎，过敏性结膜炎”等各种诊断，使用过各种不同的眼药水，包括激素，抗生素，抗过敏剂，眼痒无明显缓解。睫毛镜检发现蠕形螨（+）。ReferenceGaoYY，TreatmentofOcularItchingAssociatedWithOcularDemodicosisby5%TeaTreeOilOintment.Cornea.20125%TTO治疗后蠕形螨计数显著降低5%茶树油治疗后眼部症状明显减轻把茶树油浓度降低到5%，居家使用，取得良好效果ReferenceGaoYY，TreatmentofOcularItchingAssociatedWithOcularDemodicosisby5%TeaTreeOilOintment.Cornea.2012不明原因的眼痒可能与蠕形螨感染有关5％茶树油每日眼睑按摩可有效控制蠕形螨感染数量，并起到很明显的止痒的作用。结论茶树油治疗鳞屑性睑缘炎的研究240例鳞屑性睑缘炎患者，所有患者睫毛蠕形螨镜检均为阳性，其中男140例，女100例，平均年龄为48.7±13.7岁，该组患者病情迁延不愈，主要不适为：眼痒、畏光、烧灼感、眼异物感、干涩感、眼分泌物增多、眼红、睫毛脱落、针刺感、酸胀感、视疲劳、流泪等12项，所有患者均使用过多种抗生素类、人工泪液、激素类眼水眼膏，病情反复。治疗方法：使用5％茶树油眼膏擦拭双侧睑缘，每晚一次，每2周随访一次，4周进行疗效评价，随访3月。取得良好疗效。reference高莹莹，黄丽娟，董雪青等.5％茶树油眼膏治疗蠕形螨相关鳞屑性睑缘炎.中华眼视光与视觉科学杂志，2016:18(1):50-53Thanks