中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

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中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)投保人____编号:┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐│││││车辆损失险│第三者││││││││责任险│││车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保│││││││金额│率││险费│险费││├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤│││││││││││├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤│总保险金额:人民币│地址:│├────────────────────┤电话:││保险费总额:人民币│联系人:│├────────────────────┤开户银行:││自年月日时起│帐号:││保险期限:个月│││至年月日二十四时止││├────────────────────┤││备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│单位签章:││):│经办人:││(2)│年月日│└────────────────────┴─────────────┘

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