血液科个案护理

----白血病沛县中医院：丁玉芹血液科个案护理2015年06月血液系统疾病常见症状及体征：•贫血•出血或出血倾向•发热（继发感染）•骨、关节疼痛贫血•贫血是血液系统最常见的症状•常见的原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血。•轻度多无症状•中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、疲乏、活动后有心悸、•气短。•贫血若为逐渐发生，贫血虽重，但自觉症状相较轻，生活仍然•可以自理。•贫血若发展迅速，病人表现极度乏力，生活自理困难。•贫血分为：•1、小细胞低色素性贫血—缺铁性贫血•2、巨幼细胞性贫血---叶酸VB12缺乏•3、正细胞性贫血---再生障碍性贫血贫血患者用药的护理•口服铁剂的注意事项★★：–宜饭后和餐中服–避免与牛奶、茶、咖啡同服–避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂–口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染–服用铁剂期间大便会变成黑色–强调按剂量按疗程服药，服药的时间：HGB正常后再服3-6月贫血患者用药的护理•应用叶酸、B12的注意事项：–肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意–观察。–注意观察药物的疗效。–重症贫血病人在补充叶酸、B12的同–时注意补钾，以免低血钾的发生。•输血：HGB60g/L•可考虑认真做好三查八对工作。•再障患者用药的注意事项：•丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射；•注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗；•司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功；•嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮。出血或出血倾向•特点：自发性出血或轻度受伤后出血不止•部位：遍及全身皮肤、牙龈、鼻腔多见内脏、颅内出血•原因：血小板减少，血管的脆性增加，凝血功能障碍。发热发热是继发感染最常见的症状•原因：正常粒细胞缺乏、免疫力降低免疫抑制剂的应用，营养不良•部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、肛周皮肤（一）发热的护理评估病史身体评估实验室检查症状的急缓热度及热型有无感染灶体温皮肤的完整性黏膜的完整性咽、扁桃体肛周皮肤女性外阴血常规尿常规药物敏感结果分泌物的涂片发热或继发感染护理诊断•有感染的危险：与正常的白细胞减少、•免疫功能下降有关。•体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度•分化与增生有关。•知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知•识。发热的护理目标•体温能得到有效的控制。•病人能描述引起感染的危险因素，并能有效预防或感染被及时发现和处理。个案基本资料•患者，男性，40岁，因乏力伴发热3天，门诊查血常规：WBC86.6X10^9/L、HGB52g/L、PLT32X10^9/L，骨骼报告示急性粒细胞性白血病M2型收住入院。入院查体体温37.8，重度贫血貌；胸骨下端压痛（+），肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm；双肺呼吸音清。予抗感染、输注红细胞、血小板，行PICC置管术后行LA方案诱导化疗。化疗后复查血常规：WBC0.33X10^9/L、HGB60g/L、PLT8X10^9/L，血钾6.2mmol/L，尿酸500umol/L，伴有反复呕吐，口腔左颊部一0.1cmX0.1cm溃疡，齿龈渗血，肛周外痔疼痛，体温38.9、P98次/分、BP110/70mmHg、R22次/分、SpO299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支气管肺炎，患者情绪焦虑。既往史•既往体健。无输血史、药物过敏史。一、护理诊断•1、有出血•2、体温过高•3、感染•4、活动无耐力５、舒适的改变6、皮肤完整性受损的危险•7、焦虑1、有出血与血小板减少有关护理措施：•1)皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，避免使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。•2）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。•3)使用留置针，减少穿刺次数，与患者及患者家属沟通，其拒绝使用PICC置管术，普通穿刺后按压穿刺点10分钟以上。•４）嘱患者绝对卧床休息•5）嘱患者勿揉眼睛。•评价：患者眼睑及球结膜出血明显消退，全身无新发出血点、牙龈已无出血。2、体温过高与肿瘤热、出血吸收热（白细胞过高）、感染有关•1)遵医嘱药物降温•2）Q4H监测T•3）多饮水，予清淡饮食。•4）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。•5）温水擦浴•6）出汗多时，评估失水量，应及时报告医生，以防电解质紊乱，遵医嘱补液。•评价：患者体温已于１０月２０号已降至３８ｃ以下，未出现电解质的混乱,10月23号体温降至正常。3、感染口腔溃疡、发热•１）嘱患者用苏打水含漱•２）进食后漱口•３）注意进清洁饮食•4）口腔护理Bid•评价：。１０月１５日口腔粘膜有破溃，未见出血。１０月２０号双侧口腔颊粘膜见溃疡，大小约1*2cm遵医嘱予口腔护理，现已较前有明显好转。4、活动无耐力：与血小板低有关•护理措施：1）卧床休息，协助其生活护理•2）提供便器，减少能量消耗•3）增强营养，鼓励进食•4）多与病人交谈吧，不使病人孤独•评价：患者不因活动量减少而烦恼，心理状况一般。5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关•1）进高蛋白高维生素食物。•2）督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。•3）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。•4）垫水垫两小时更换一次。•评价：患者皮肤完整无破损6、舒适的改变：头痛、恶心呕吐•１）嘱患者卧床休息。•２）保持病房安静。•３）调节病房光线。•４）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛的性质和频率。•5）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量•6）指导进食，少食多餐。•评价：患者１０月１９号晚出现头痛、恶心呕吐１０月２２号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶诉头痛。7、焦虑与白血病治疗效果差有关•1）听患者倾诉，鼓励患者表达心里的悲伤情绪。•2）向患者介绍以缓解的典型病例。•3）帮助患者认识不良的心理状态对身体的康复不利。•4）与患者家属沟通，使患者感受到家属的关心与支持。•评价:患者能正确对待疾病，悲观情绪减轻。思考题•1、简述急性粒细胞性白血病化疗期期间的观察及护理要点？•答：1.保护血管，化疗前应置入中心静脉导管。2.肿瘤溶解综合症的观察，关注电解质、肾功能、出入液量、体重。3.胃肠道反应，进食与营养。4.预防感染、出血，指导漱口、坐浴、皮肤护理，关注血常规。•2、急性粒细胞性白血病患者化疗后三系低下，应给予哪些方面的护理？•答：1.观察有无皮肤瘀点瘀斑、头痛、呕吐、腹痛等病情变化及大小便颜色、质、量。2.卧床休息，起床时应行动轻缓，应遵守“三部曲”：即先手臂撑起30秒，坐起30秒，站起30秒后再行走，避免突然改变体位或动作幅度过大。3.进食清淡易消化、无骨刺的软食或半流质，清洁卫生为第一原则，多进食富含粗纤维的蔬菜及水果。4.保持排便通畅，避免排便时过度用力。•3、白血病病人怎样进行保护性隔离?•答：1.环境：限制人员探视，严格执行消毒隔离制度，保持环境温湿度适宜，定时开窗通风。2.预防感染：加强口腔肛周皮肤护理，饭前用5%碳酸氢钠、制霉菌素及牙龈冲洗液漱口3分钟；大便后、睡前以0.02%碘伏坐浴30min；勤剪指甲，饮食新鲜卫生，预防腹泻。3.预防出血：卧床休息保持情绪稳定，避免碰撞和跌伤，床单元保持清洁干燥平整，用软毛刷刷牙，保持大便通畅。•4、如果患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等表现，应警惕何种并发症发生？可能的诱因是什么？护理要点是什么？•答：1.应警惕发生颅内出血。2.可能诱发的因素是：患者血小板低下，凝血功能障碍，继发性DIC，高热伴便秘，情绪紧张等。3.护理要点（1）绝对卧床休息，避免头部剧烈晃动。（2）密切观察患者病情变化，及时发现颅内出血先兆，并配合抢救。（3）饮食清淡，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。（4）检测血常规、凝血功能，及时纠正DIC。（5）做好心理护理，保持情绪稳定。（6）床边备好急救用品，做好随时应急准备。